Διαταραχή Διαταραχής Διαπροσωπικής Ιδιότητας (TIDP)

Το Διαταραχή Διαταραχής Διαπροσωπικής Ιδιότητας (TIDP) Πρόκειται για μια πολύπλοκη διαταραχή που έχει μελετηθεί ελάχιστα και αποτελεί πρόκληση για τους επαγγελματίες του τομέα της κλινικής. Η πολυπλοκότητα έγκειται εν μέρει στη δυσκολία προσδιορισμού της. Ως εκ τούτου, πολλές περιπτώσεις χάνουν την ανωνυμία.

Διαταραχή ταυτότητας διαπροσωπικής ταυτότητας: τι είναι αυτό;

Μία από τις πρώτες προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με TIDP στη θεραπεία είναι ότι λαμβάνουν συνήθως ελλιπείς ή απλώς λάθος διαγνώσεις. Ελλιπείς υπό την έννοια ότι μπορεί να έχουν σχέση με οποιοδήποτε από τα αλλάξτε το εγω, ενώ είναι ανεπαρκής στο πλαίσιο της πολλαπλότητας.

Πολλοί άνθρωποι με διαταραχή ταυτότητας διανοητικής ταυτότητας δεν πηγαίνουν ποτέ σε ψυχολογική ή ψυχιατρική διαβούλευση. Και, όταν το κάνουν, παίρνουν συχνά λάθος διάγνωση. Θεωρούν ότι είναι αδύνατο να λάβουν τη βοήθεια που χρειάζονται.

Τι είναι το TIDP;

Μεταξύ των ειδικών αυτής της διαταραχής, είναι Valerie Sinason , ψυχαναλυτής και διευθυντής της κλινικής για τις μελέτες της διάστασης. Είναι ο συντάκτης του βιβλίου "Attachment Trauma and Multiplicity" και στην εισαγωγή της, σχολιάζει:

"Την τελευταία δεκαετία έχω συμβουλεύσει και θεραπεύσει τα παιδιά και τους ενήλικες, ειδικά τις γυναίκες, που έχουν διαταραχή προσωπικότητας διαταραχής ταυτότητας (TIDP)." Υπάρχει μια πολύ σημαντική προκατάληψη σχετικά με το φύλο των ανθρώπων με αυτή την πάθηση. τα θύματα της κατάχρησης είναι πιο πιθανό να εξωτερικοποιήσουν το τραύμα τους, αν και τα δύο φύλα χρησιμοποιούν αποκρίσεις εξωτερικοποίησης. Τα περισσότερα από τα παιδιά και τους ενήλικες που έχω αξιολογήσει έχουν διαγνωσθεί εσφαλμένα ως σχιζοφρενικά, οριακά, με αντικοινωνική ή ψυχωτική διαταραχή ... Παρά το γεγονός ότι η αντιψυχωσική φαρμακευτική αγωγή είχε ελάχιστη ή καθόλου επίδραση σε αυτές, οι φωνές που άκουσαν προέρχονταν από μέσα και όχι από το εξωτερικό και ότι δεν εμφάνιζαν ενοχλήσεις σκέψης σχετικά με το χρόνο και τον τόπο, Σε κατάσταση έκστασης, παρόλα αυτά, οι επαγγελματίες της ψυχικής υγείας δεν αντιλαμβάνονται τις αποτυχίες στη διάγνωση. Στο επίπεδο της κοινωνικής άρνησης, ορισμένοι ασθενείς κατάφεραν να αποκρύψουν την πολλαπλότητα τους όταν κατηγορήθηκαν ότι το εφάρμοσαν. Σε απάντηση στο βασικό ερώτημα σχετικά με το μικρό αριθμό παιδιών με σοβαρές διαχωρισμένες καταστάσεις, ορισμένοι ασθενείς επιβεβαίωσαν τις αρνητικές απαντήσεις στις μαρτυρίες παιδιών τους που τους οδήγησαν να κρύψουν τα συμπτώματα. Αυτά τα παιδιά είχαν πει ότι θα συμβεί σε αυτά και ότι ήταν ένα φαινόμενο φανταστικών φίλων "(2002, σελ. 5).

Διαχωρισμός

Ο σκοπός της έννοιας της διάσταση: αναφέρεται σε διαδικασία ενθυλάκωσης ή διαχωρισμού της μνήμης ή συναισθημάτων που συνδέονται άμεσα με το τραύμα του Συνειδητοποιώ . Η απόσπαση είναι ένας δημιουργικός τρόπος να κρατάτε κάτι το απαράδεκτο από τη θέα. Διαταραχή Διαπροσωπικής Ταυτότητας Προσωπικότητας είναι μια μορφή που δημιουργεί το εσωτερικό σύστημα για την προστασία των μυστικών και μαθαίνει συνεχώς να προσαρμόζεται στο περιβάλλον. Είναι ένας μηχανισμός επιβίωσης. Παρομοίως, ευνοεί και διατηρεί την προσκόλληση με τον κακοποιό. Επιτρέπει, σε πνευματικό επίπεδο, κάποια συγκρουόμενα συναισθήματα να φυλάσσονται σε χωριστά διαμερίσματα.

Πιο συγκεκριμένα, διάσταση περιλαμβάνει μια ευρεία ποικιλία συμπεριφορών που αντιπροσωπεύουν καθυστερήσεις στη γνωστική και ψυχολογική διαδικασία . Οι τρεις κύριοι τύποι διαγνωστικής συμπεριφοράς που έχουν αναγνωριστεί είναι: Αμνησία, απορρόφηση και αποπροσωποποίηση.

• Το διαλυτική αμνησία Αυτό σημαίνει ότι ξαφνικά βρίσκεστε σε μια κατάσταση ή πρέπει να αντιμετωπίσετε τα αποδεικτικά στοιχεία ότι έχετε εκτελέσει ενέργειες που το άτομο δεν θυμάται.
• Το απορρόφηση Υπονοεί ότι εμπλέκεται τόσο πολύ σε αυτό που γίνεται, ότι το άτομο ξεχνάει τι συμβαίνει γύρω του.
• Το αποπροσωποποίηση αναφέρεται σε βιωματικά γεγονότα σαν να ήταν άτομο παρατηρητής, αποσυνδεδεμένο από το σώμα ή συναισθήματα.

Αιτίες

North et αϊ. (1983, που αναφέρεται από τον Sinason σελ. 10) διαπίστωσε ότι ο όρος αυτός δεν συνδέεται μόνο με ένα υψηλό ποσοστό σεξουαλικής κακοποίησης παιδιών, αλλά και με ένα περιστατικό μεταξύ 24 και 67% της σεξουαλικής κακοποίησης στην ενήλικη ζωή και μεταξύ 60% και 81% των προσπαθειών αυτοκτονίας.

Είναι σαφές ότι το TIDP είναι μια σημαντική πτυχή της ομαδοποίησης των καταστάσεων που προκαλούνται από τα τραύματα. Στις ΗΠΑ, σε ένα δείγμα 100 ασθενών με TIDP, διαπιστώθηκε ότι Το 97% αυτών είχαν παρουσιάσει σοβαρά τραύματα στην παιδική ηλικία και σχεδόν οι μισοί από αυτούς είχαν δει τον βίαιο θάνατο κάποιον κοντά τους. (Putman et al., 1986, που αναφέρεται από τον Sinason σελ. 11)

Μέχρι πρόσφατα, ήταν εξαιρετικά δύσκολο να τεκμηριωθούν οι περιπτώσεις TIDP των παιδιών. Αν και κάποιοι υποστηρίζουν ότι αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν.Το ίδιο συμβαίνει και με τις περιπτώσεις των εφήβων και μόνο οι περιπτώσεις των ενηλίκων TIDP που λαμβάνουν την υποστήριξη της επιστημονικής κοινότητας.

Ο Richard Kluft πίστευε ότι οι προσπάθειές του να βρει το ίχνος της φυσικής ιστορίας του TIDP είχε ελάχιστη επιτυχία. Οι προσπάθειές του να βρει τις περιπτώσεις των παιδιών ήταν ένα «αδιευκρίνιστο φιάσκο». Περιγράφει την περίπτωση ενός 8χρονου αγοριού που εμφανίστηκε να εκδηλώνει "μια σειρά ανεπτυγμένων κρατών προσωπικότητας", αφού είδε μια κατάσταση στην οποία κάποιος σχεδόν πνίγηκε στο νερό και υπέστη σωματική κακοποίηση. Ωστόσο, συνειδητοποίησε με άλλους συναδέλφους ότι το οπτικό του πεδίο ήταν πολύ στενό. Παρατήρησε ότι οι Gagan και MacMahon (1984, που αναφέρονται από τον Bentovim, Α. Σελ.21) περιέγραψαν μια ιδέα μιας αρχικής διαταραχής πολλαπλής προσωπικότητας στα παιδιά. Επέστησαν τη δυνατότητα ενός ευρύτερου φάσματος διαχωριστικής φαινομενολογίας που θα μπορούσαν να εκδηλώσουν τα παιδιά.

Διαγνωστικά κριτήρια του TIDP

Το Κριτήρια DSM-V καθορίστε ότι το TIDP εμφανίζεται με:

• Η παρουσία μιας ή περισσότερων ξεχωριστών ταυτοτήτων ή καταστάσεων προσωπικότητας (καθεμία με τα σχετικά σταθερά πρότυπα αντίληψης, σε σχέση με, και σκέψεις για το περιβάλλον και τον εαυτό.
• Τουλάχιστον δύο από αυτές τις ταυτότητες ή τα σώματα προσωπικότητας αναλαμβάνουν επανειλημμένα τον έλεγχο της συμπεριφοράς του ατόμου.
• Η αδυναμία να θυμηθούμε σημαντικές προσωπικές πληροφορίες που είναι πολύ διαδεδομένες για να εξηγηθούν από τη συνηθισμένη ξεχνή και που δεν οφείλονται στις άμεσες επιδράσεις μιας ουσίας (π.χ. απώλεια συνείδησης ή χαοτική συμπεριφορά κατά την κατανάλωση οινοπνεύματος με αλκοόλ) ή μια κατάσταση γενική ιατρική (π.χ. σύνθετες μερικές επιληπτικές κρίσεις).

Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία

Ανεξάρτητα από τη διάγνωση, εάν υπάρχει η διάσταση, είναι σημαντικό να διερευνηθεί ο ρόλος που διαδραματίζει στη ζωή του ασθενούς . Η διάσταση είναι ένας αμυντικός μηχανισμός.

Είναι σημαντικό ο θεραπευτής να διακρίνει τη διάσταση και να μιλά για αμυντικούς μηχανισμούς ως μέρη μιας διαδικασίας. Ο θεραπευτής μπορεί στη συνέχεια να συνοδεύσει τον ασθενή για να διερευνήσει τους λόγους για τους οποίους μπορεί να χρησιμοποιεί αυτόν τον μηχανισμό ως άμυνα. Εάν ο θεραπευτής προσεγγίσει το ζήτημα της διάστασης μόλις υπάρξουν ενδείξεις, η διάγνωση θα έρθει πιο εύκολα. Χρησιμοποιώντας το Κλίμακα των Διασυνδεδεμένων Εμπειριών (DES) ή το Ερωτηματολόγιο σωματομετρικής διάστασης (SDQ-20) μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του βαθμού και της λειτουργίας της διάστασης στην ζωή ενός ατόμου. (Haddock, D.B., 2001, σελ. 72)

Το Διεθνής Εταιρεία Μελέτης της Απομόνωσης (ISSD) έχει αναπτύξει γενικές οδηγίες για τη διάγνωση και θεραπεία του TIDP. Δηλώνει ότι η βάση για μια διάγνωση είναι μια εξέταση της ψυχικής κατάστασης που επικεντρώνεται σε ερωτήματα που σχετίζονται με τα διαλυτικά συμπτώματα. Το ISSD συνιστά τη χρήση εργαλείων για την αποσχιστική ανασκόπηση, όπως το DES, το πρόγραμμα συνεντεύξεων για διαταραχές διαταραχής (DDIS) και τη δομημένη κλινική συνέντευξη για τις διαταραχές διαταραχής του DSM-IV.

Το DDIS, που αναπτύχθηκε από τον Ross, είναι μια πολύ δομημένη συνέντευξη που καλύπτει θέματα σχετικά με τη διάγνωση TIDP, καθώς και άλλες ψυχολογικές διαταραχές. Είναι χρήσιμο όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση και παρέχει στον θεράποντα τον μέσο όρο των βαθμολογιών σε κάθε υποτομή, με βάση ένα δείγμα ασθενών με TIDP που απάντησαν στην απογραφή. Το SCID-D-R, το οποίο αναπτύχθηκε από τον Marlene Steinberg, είναι ένα άλλο πολύ δομημένο εργαλείο συνέντευξης που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της διάστασης.

Μια σημαντική πτυχή της εργασίας του Steinberg συνίσταται στα πέντε κεντρικά διαγνωστικά συμπτώματα που πρέπει να υπάρχουν για τη διάγνωση ενός ατόμου TIDP ή TIDPNE (μη ειδικού). Αυτά τα συμπτώματα είναι: αποσπασματική αμνησία, αποπροσωποποίηση, απομάκρυνση, σύγχυση ταυτότητας και αλλοίωση της ταυτότητας.

Το TIDP αντιμετωπίζεται από τον διαχωριστή ως σύγχυση στην ταυτότητα (ενώ η μη-διασπορά τυπικά βιώνει τη ζωή με πιο ολοκληρωμένο τρόπο). Η εμπειρία TIDP αποτελείται από το συναίσθημα της διάστασης που συχνά αποσυνδέεται από τον κόσμο γύρω του, σαν να ζούσε μερικές φορές σε ένα όνειρο. Το SCID-D-R βοηθάει τον κλινικό για να εντοπίσει τις συγκεκριμένες πτυχές αυτής της ιστορίας.

Διάγνωση

Σε κάθε περίπτωση, τα βασικά συστατικά του θεραπευτή που σχετίζονται με τη διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται στα ακόλουθα:

Μια περιεκτική ιστορία

Μια πρώτη συνέντευξη που μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 συνεδρίες.

Ιδιαίτερη έμφαση δίνεται στην θέματα που αφορούν την οικογένεια προέλευσης, καθώς και την ψυχιατρική και φυσική ιστορία . Ο θεραπευτής πρέπει να προσέξει τα κενά μνήμης ή τις ασυνέπειες που υπάρχουν στους λογαριασμούς του ασθενούς.

Άμεση παρατήρηση

Είναι χρήσιμο να κάνετε σημειώσεις σχετικά με την αμνησία και την αποφυγή που εμφανίζεται στη συνεδρία. Είναι επίσης απαραίτητο να εκτιμήσουμε τις αλλαγές στα χαρακτηριστικά του προσώπου ή την ποιότητα της φωνής, σε περίπτωση που δεν φαίνεται να σχετίζεται με την κατάσταση ή με το τι αντιμετωπίζεται αυτή τη στιγμή.Σημειώστε μια κατάσταση ακραίου ύπνου ή σύγχυσης που παρεμβαίνει στην ικανότητα του ασθενούς να ακολουθήσει τον θεραπευτή κατά τη διάρκεια της συνεδρίας (Bray Haddock, Deborah, 2001, σελ. 74-77)

Ανασκόπηση των αποσπασματικών εμπειριών

Εάν υπάρχει υποψία ότι μπορεί να υπάρξει αποσύνδεση, θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ένα εργαλείο ανασκόπησης όπως DES, DDIS, SDQ-20 ή SCID-R για τη συλλογή περισσότερων πληροφοριών.

Σημειώστε συμπτώματα που σχετίζονται με αμνησία, αποπροσωποποίηση, απομάκρυνση, σύγχυση ταυτότητας και αλλοιωμένη ταυτότητα πριν από τη διάγνωση του TIDP ή του TIDPNE.

Διαφορική διάγνωση για την εξάλειψη συγκεκριμένων διαταραχών

Μπορείτε να ξεκινήσετε εξετάζοντας τις προηγούμενες διαγνώσεις. Δηλαδή, λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των διαγνώσεων, πόσες φορές ο ασθενής έχει λάβει θεραπεία, τους στόχους που επιτεύχθηκαν σε προηγούμενες θεραπείες. Οι προηγούμενες διαγνώσεις λαμβάνονται υπόψη αν και δεν χρησιμοποιούνται, εκτός αν πληρούν σήμερα τα κριτήρια του DSM.

Στη συνέχεια, πρέπει να συγκρίνουμε τα κριτήρια του DSM με κάθε διαταραχή που έχει διάσταση ως μέρος της σύνθεσής του και διάγνωση του TIDP μόνο μετά την παρατήρηση της αλλαγής της αλλαγής.

Μάθετε εάν υπάρχει παρουσία κατάχρησης ουσιών και διατροφικών διαταραχών. Εάν υπάρχει υποψία ότι μπορεί να υπάρχει διάσταση, χρησιμοποιώντας ένα εργαλείο επανεξέτασης όπως το CD ή το ED μπορεί να αποκτήσει μεγαλύτερη προοπτική όσον αφορά τη λειτουργία της διαδικασίας διάστασης.

Διαγνωστική επιβεβαίωση

Εάν επιβεβαιωθεί η διάσταση, για άλλη μια φορά η σύγκριση των κριτηρίων DSM όσον αφορά τις πιθανές διαγνώσεις και τη διάγνωση του TIDP, μόνο μετά την παρατήρηση της ανακούφισης της αλλαγής. Μέχρι τότε, η πιο κατάλληλη διάγνωση θα είναι Διαταραχή Διαταραχής Διαταραχής Μη Ειδικής Προσωπικότητας (TIDPNE) ή Σύνδρομο Μετατραυματικού Άγχους (SEP).

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Η διαταραχή διαταραχής της ταυτότητας. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, Νέα Υόρκη.
• Fombellida Velasco, L. and J.A. Sánchez Moro, 2003. Πολλαπλή προσωπικότητα: μια σπάνια περίπτωση στην εγκληματολογική πρακτική. Σημειωματάρια ιατροδικαστικής ιατρικής. Σεβίλλη, Ισπανία.
• Orengo García, F, 2000. Επικράτηση, διάγνωση και θεραπευτική προσέγγιση της διαταραχής διαταραχής ταυτότητας ή πολλαπλής διαταραχής προσωπικότητας. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Έχεις μέρη;: Ένας οδηγός για την σωστή διαχείριση της ζωής με διαταραχή διαταραχής ταυτότητας. ATW και αγαπημένος θεραπευτικός τύπος. ΗΠΑ
• Sinason, Valerie, 2002. Συνημμένο, τραύμα και πολλαπλότητα. Εργασία με Διαταραχή Διαλειτουργικής Ταυτότητας. Routledge, Ηνωμένο Βασίλειο.

Σχιζοφρένεια (Απρίλιος 2024).