Overdiagnosis στην ψυχική υγεία: κύριες αιτίες και συνέπειες

Απρίλιος 5, 2024

Η υπεργνωσία στην ψυχική υγεία είναι η τάση να διαγνωσθεί με γενικευμένο και δυσανάλογο τρόπο μία ή περισσότερες κλινικές κατηγορίες ψυχιατρικής. Είναι μια πρακτική που αμφισβητήθηκε πρόσφατα στο πλαίσιο της ειδικής ένωσης λόγω των πρόσφατων αυξήσεις στις διαφορετικές ψυχιατρικές διαγνώσεις .

Ωστόσο, αυτή είναι μια τάση που συμβαίνει όχι μόνο στον τομέα της ψυχικής υγείας, αλλά σε άλλες ειδικότητες λόγω ορισμένων στοιχείων που χαρακτηρίζουν τη σύγχρονη ιατρική πρακτική.

Συγκεκριμένα, η υπερευαισθησία στην ψυχική υγεία μπορεί να έχει διαφορετικές επιπτώσεις σε ατομικό, οικονομικό και κοινωνικό επίπεδο , θέματα που θα δούμε παρακάτω

Σχετικό άρθρο: "Αντιψυχιατρική: ιστορία και έννοιες αυτού του κινήματος"

Υπέρβαση της διάγνωσης στην ψυχική υγεία

Η υπερδιάγνωση στην ψυχική υγεία έχει αναθεωρηθεί ιδιαίτερα στις Διαταραχές της διάθεσης της ενήλικης ζωής, στην Διαταραχή Προσοχής και Υπερκινητικότητας (ADHD) στην παιδική ηλικία και στη Διαταραχή του Αυτιστικού Φάσματος στο ίδιο στάδιο ανάπτυξης . Τα παραπάνω, αφού οι αριθμοί του αυξήθηκαν ανησυχητικά και δυσανάλογα κατά την τελευταία δεκαετία, ιδιαίτερα στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Καναδά και ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες (Peñas, JJ και Domínguez, J., 2012).

Σύμφωνα με τον Pascual-Castroviejo (2008), σε μερικά χρόνια ο επιπολασμός της ADHD αυξήθηκε από 4% -6% έως 20%, σύμφωνα με διάφορες επιδημιολογικές μελέτες. Όταν πρόκειται για Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής, είναι πιο διαγνωσμένη στα κορίτσια. ενώ η Διαταραχή Υπερκινητικότητας Ελλειμματικής Προσοχής είναι πιο διαγνωσμένη στα παιδιά.

Με τη σειρά του, η κατάθλιψη εντοπίζεται περισσότερο στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες . Στην περίπτωση αυτή, οι Leon-Sanromà, Fernández, Gau και Gomà (2015) αμφισβητούν την τάση να εμφανίζονται υπερευαισθησίες σε εξειδικευμένα περιοδικά. Για παράδειγμα, μια μελέτη που διεξήχθη στη νότια περιοχή της Καταλονίας και δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Atención Primaria, προειδοποίησε για την επικράτηση 46,7% της κατάθλιψης στον γενικό πληθυσμό (53% στις γυναίκες και 40% στους άνδρες), πράγμα που σημαίνει ότι σχεδόν το ήμισυ του συνολικού πληθυσμού της περιοχής ήταν σε κατάθλιψη.

Αντίθετα, σύμφωνα με τους ίδιους συγγραφείς, άλλες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν με τον πληθυσμό διαβούλευσης δείχνουν ότι επικρατεί μόνο 14,7% για μείζονα κατάθλιψη και 4,6% για δυσθυμία, η οποία ανέρχεται συνολικά σε 19,3%. Το ποσοστό αυτό εξακολουθεί να είναι ανησυχητικό. ωστόσο, μας απομακρύνει από το να θεωρούμε ότι σχεδόν το ήμισυ του πληθυσμού ζει με αυτή τη διάγνωση.

Μετά από διαφορετικούς συγγραφείς, θα δούμε παρακάτω κάποιες από τις πρακτικές που οδηγούν σε υπερευαισθησία και ποιοι είναι οι κύριοι κίνδυνοι του από φυσιολογική, ψυχολογική, κοινωνική και οικονομική άποψη .

Ίσως σας ενδιαφέρει: "Ψυχολογία της υγείας: ιστορία, ορισμός και τομείς εφαρμογής"

Γιατί παράγεται η υπερευαισθησία;

Η υπερευαισθησία είναι συνέπεια των μεθοδολογικών προβλημάτων που παρουσιάζονται στη μελέτη ή / και στον ορισμό των ψυχικών διαταραχών, στην ανίχνευσή τους και στη διερεύνηση του επιπολασμού τους. Με άλλα λόγια, η μελέτη και η προώθηση ασθενειών συχνά διαμεσολαβείται από τις διαδικασίες καθορισμού τους, καθώς και από τη στρατηγική χρήση εργαλείων και στατιστικών ανίχνευσης (García Dauder και Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà κ.ά., 2015).

Συγκεκριμένα στον τομέα της ψυχικής υγείας η εγκυρότητα της κατηγορίας "διαταραχή", η μη ειδικότητά της και η διαφοροποίησή του σε σχέση με τον όρο "ασθένεια", καθώς και τα κριτήρια που καθορίζουν ποια "υγιή" , και τι δεν είναι. Το ίδιο πράγμα συνέβη όταν συζητήσαμε πώς διαγιγνώσκονται οι ψυχικές διαταραχές.

Για παράδειγμα, μερικές περιπτώσεις κατάθλιψης επιβεβαιώθηκαν μετά τη χρήση ανακριβών τεχνικών όπως η εφαρμογή μιας δοκιμής στην οποία η ποιότητα της προσφοράς οριστικών διαγνώσεων αποδίδεται λανθασμένα (οι δοκιμές είναι εργαλεία ανίχνευσης και διαφοροποίησης, δεν είναι καθαυτές διαγνωστικές τεχνικές ) (Leon-Sanromà κ.ά., 2015).

Από την άλλη πλευρά, κατά την αξιολόγηση του ποσοστού των ατόμων που έχουν κατάθλιψη, χρησιμοποιήθηκαν επίσης τεχνικές που δεν είναι πολύ ακριβείς, όπως τηλεφωνικές έρευνες ή δομημένες συνεντεύξεις που υπερεκτιμούν εύκολα την επικράτησή τους (Ezquiaga, García, Díaz de Neira και García, 2011). ). Επιπλέον, η επιστημονική βιβλιογραφία συνήθως δίνει μεγαλύτερη προσοχή σε ανεπαρκείς διαγνώσεις παρά σε υπερευαισθησία .

Σύμφωνα με τα παραπάνω, το μεθοδολογικό πρόβλημα που σχετίζεται με τον ορισμό των ψυχικών διαταραχών γίνεται εμφανές στην ευκολία με την οποία γενικεύονται.Ένα παράδειγμα αυτής είναι η τάση να θεωρούμε ότι οποιαδήποτε κατάσταση αποσυντιθέμενης διάθεσης είναι παθολογική, όταν δεν συμβαίνει πάντοτε (Leon-Sanromà, et al., 2015). Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι μια προσαρμοστική και κανονική απάντηση σε ένα επώδυνο γεγονός και όχι απαραίτητα μια δυσανάλογη και παθολογική αντίδραση.

Με την ίδια έννοια, ένα άλλο από τα μεθοδολογικά προβλήματα που σχετίζονται με την υπερευαισθησία στην ψυχική υγεία έχει να κάνει με την τάση να υπερβάλλει ή να ελαχιστοποιεί τις διαφορές μεταξύ των ομάδων ανάλογα με διαφορετικές μεταβλητές όπως το φύλο, το φύλο, η κοινωνική τάξη, μεταξύ άλλων. . Συχνά αυτή η τάση είναι σιωπηρή στα σχέδια, την υπόθεση, τη συλλογή και την ανάλυση των δεδομένων στις έρευνες , δημιουργώντας ένα σύνολο προκαταλήψεων για την ανάπτυξη και τον επιπολασμό διαφόρων ασθενειών (García Dauder και Pérez Sedeño, 2017).

5 τρόποι να ξέρετε τι συμβαίνει αυτή η πρακτική

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να σας προειδοποιήσουν ότι μια νόσο είναι υπερδιάγνωστη. Ομοίως, αυτοί οι παράγοντες καθιστούν εμφανή ορισμένες διαδικασίες που συμβάλλουν στην τάση αυτή. Για να το εξηγήσουμε αυτό θα ακολουθήσουμε το έργο των Γλασσηού και Ρίτσαρντς (2013). Leon-Sanromà, et αϊ. (2015). και Martínez, Galán, Sánchez και González de Dios (2014).

1. Υπάρχουν περισσότερες τεχνικές παρέμβασης, αλλά οι ασθένειες δεν μειώνονται

Είναι δυνατόν να προειδοποιήσουμε για την πιθανή υπερενταση μιας νόσου όταν υπάρχει σημαντική αντίφαση μεταξύ της παρέμβασης και της επικράτησης των ασθενειών: υπάρχει αύξηση του αριθμού των τεχνικών παρέμβασης της νόσου (για παράδειγμα, μεγαλύτερη παραγωγή ναρκωτικών και μεγαλύτερη δείκτες θεραπείας). Ωστόσο, αυτή η αύξηση δεν μεταφράζεται σε μείωση της επικράτησης της διαταραχής .

2. Αυξήστε το διαγνωστικό κατώφλι

Αντίθετα, μπορεί να συμβεί να μην υπάρξει σημαντική και συνεχής καινοτομία στις τεχνικές παρέμβασης. Ωστόσο, το διαγνωστικό κατώφλι δεν μειώνεται ή και αυξάνεται. Με άλλα λόγια, οι αλλαγές στα διαγνωστικά κριτήρια αυξάνουν τον αριθμό των προσβεβλημένων ατόμων. Αυτή είναι μια κοινή περίπτωση στις ψυχικές διαταραχές , αλλά μπορεί να παρατηρηθεί και σε άλλες ιατρικές ταξινομήσεις όπως οστεοπόρωση, παχυσαρκία ή υψηλή αρτηριακή πίεση.

Ομοίως, οι προκαταλήψεις που διασταυρώνονται από το στιγματισμό της ψυχικής υγείας, που εμφανίζονται τόσο στο προσωπικό υγείας όσο και στον μη εξειδικευμένο πληθυσμό, μπορούν να συμβάλουν σε μια γενικευμένη διάγνωση (Tara, Bethany and Nosek, 2008).

3. Ακόμη και οι παράγοντες κινδύνου θεωρούνται ασθένεια

Ένας άλλος δείκτης είναι όταν παρουσιάζονται ως ασθένειες παράγοντες κινδύνου ή ουσίες που υποδηλώνουν βιολογικές διεργασίες ή καταστάσεις (βιοδείκτες). Σχετικά με αυτό, οι ορισμοί των ασθενειών τροποποιούνται με ασαφείς διακρίσεις μεταξύ τους. γεγονός που δημιουργεί ελάχιστα στοιχεία σχετικά με τα οφέλη αυτών των τροποποιήσεων ενόψει των αρνητικών επιπτώσεων που μπορούν να προκαλέσουν. Η τελευταία είναι εν μέρει συνέπεια της την κακή διαγνωστική ακρίβεια που περιβάλλει κάποιες δυσκολίες .

Την ίδια στιγμή και όπως είπαμε, αυτή η αβεβαιότητα είναι συνέπεια της μεθοδολογίας που χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη και του ορισμού της. Δηλαδή, έχει να κάνει με το πώς καθορίζει τι είναι και τι δεν είναι ασθένεια, ποια στοιχεία χρησιμοποιούνται για την εξήγησή της και ποια στοιχεία αποκλείονται.

4. Δεν εξετάζεται κλινική μεταβλητότητα

Το διαγνωστικό φάσμα των ψυχικών διαταραχών δεν είναι μόνο πολύ ευρύ, αλλά και ο ορισμός και τα κριτήρια του βασίζονται κυρίως σε συμφωνίες μεταξύ ειδικών , πέραν των αντικειμενικών δοκιμών.

Ομοίως, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυτών καθορίζεται από την ένταση, τον αριθμό των συμπτωμάτων και τον βαθμό λειτουργικής εξασθένησης. Ωστόσο, αυτή η σοβαρότητα συχνά γενικεύεται ή θεωρείται ως το μόνο πρόσωπο των διαγνώσεων, το οποίο όχι μόνο αυξάνει τον αριθμό των διαγνωσμένων ατόμων αλλά και τον αριθμό των ατόμων με βαριές διαγνώσεις.

5. Ο ρόλος των ειδικών

Σύμφωνα με τους Martínez, Galán, Sánchez και González de Dios (2014), κάτι που συμβάλλει στην υπερευαισθησία είναι το μέρος της ιατρικής πρακτικής, το ενδιαφέρον της οποίας είναι καθαρά επιστημονικό και συνεχίζει την αδράνεια της αναζήτησης διαγνώσεων κάτω από την ακαμψία του βιολογικού μοντέλου .

Με την ίδια έννοια, η θέση του επαγγελματία κατά τη διάρκεια των διαβουλεύσεων διαδραματίζει σημαντικό ρόλο (ibidem). Αυτό συμβαίνει επειδή ένα προφίλ υγείας που καταλαμβάνεται από συναισθηματικό περιορισμό δεν παράγει το ίδιο αποτέλεσμα με το προφίλ υγείας όταν περνάει από την επαναπαραγωγή της ζήτησης. Στην πρώτη περίπτωση, η ψευδαισθήσεις δεν ευνοείται και, ως εκ τούτου, δεν μεταδίδεται στον χρήστη. Στο δεύτερο μπορεί εύκολα να δημιουργήσει μια ασυμμετρία της ιατρικής πρακτικής .

Τέλος, λόγω της αυξανόμενης συμμετοχής της φαρμακευτικής βιομηχανίας στην ψυχική υγεία, οι συγκρούσεις συμφερόντων έχουν αυξηθεί σημαντικά σε ορισμένους επαγγελματίες, κέντρα υγείας και έρευνας και δημόσιες διοικήσεις, που μερικές φορές προωθούν ή υποστηρίζουν την ιατρική μέσω υπεργνωστικής.

Πολλές από τις συνέπειές της

Η υπερδιάγνωση στην ψυχική υγεία είναι ένα φαινόμενο που εκδηλώνεται βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα, καθώς έχει συνέπειες όχι μόνο σε ατομικό επίπεδο αλλά και σε οικονομικό και κοινωνικό επίπεδο. Στην ανάλυσή τους για την υπερδιάγνωση της κατάθλιψης, Adán-Manes και Ayuso-Mateos (2010), δημιουργούν τρεις κύριες επιπτώσεις:

1. Ιατρικές επιπτώσεις

Αναφέρεται στον αυξημένο κίνδυνο της ιατρογενέσεως, ενώ Η υπερβολική ιατρική φροντίδα και η υπερμεγέθυνση μπορούν να προκαλέσουν μια χρονοβόρα δυσφορία . Ομοίως, η υπερδιάγνωση ορισμένων διαταραχών μπορεί να συμβαδίζει με την υποδιάγνωση των άλλων και την επακόλουθη έλλειψη προσοχής.

2. Ψυχολογικές και κοινωνικές επιπτώσεις

Μεταφράζεται σε μεγαλύτερο στιγματισμό, με την πιθανή μείωση της αυτονομίας του χρήστη και την έλλειψη ευθύνης των κοινωνικών παραγόντων που ενέχουν η ταλαιπωρία. Αναφέρεται επίσης στη γενίκευση της ψυχοπαθολογίας ως πιο άμεση απάντηση στα ζητήματα της καθημερινής ζωής , ακόμη και εκτός του εξειδικευμένου τομέα.

3. Οικονομικές επιπτώσεις

Αυτό συμβαίνει με δύο λόγους: το πρώτο είναι το υψηλό κόστος της περίθαλψης για ψυχική υγεία, ιδίως στις υπηρεσίες πρωτοβάθμιας περίθαλψης αλλά και σε εξειδικευμένες υπηρεσίες, πράγμα που συνεπάγεται δαπάνες σε υποδομές καθώς και σε ανθρώπινους πόρους και φαρμακολογικές θεραπείες . Και ο δεύτερος αντίκτυπος είναι η προοδευτική μείωση της παραγωγικότητας των ατόμων με διάγνωση.

Συμπέρασμα

Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα στοιχεία και τις συνέπειες δεν σημαίνει άρνηση των ενοχλήσεων και των ταλαιπωριών, ούτε σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να σταματήσουμε να επενδύουμε προσπάθειες σε ανιχνεύσεις και έγκαιρες και σεβαστές παρεμβάσεις. Αυτό σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να παραμείνετε σε επαγρύπνηση ενόψει των πιθανών αρνητικών επιπτώσεων της εξάπλωσης των βιοϊατρικών πρακτικών στην κατανόηση και την προσέγγιση όλων των πτυχών της ανθρώπινης ζωής.

Επιπλέον, μας προειδοποιεί για την ανάγκη συνεχούς αναθεώρησης των κριτηρίων και της μεθοδολογίας που ορίζει και παρεμβαίνει στην ψυχική υγεία.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

Adán-Manes, J. and Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Υπερδιάγνωση και υπερβολική θεραπεία της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: ένα φαινόμενο σε άνοδο. Primary Care, 42 (1): 47-49.
Ezquiaga, Ε., Garcia, Α., Diaz de la Neira, Μ. And Garcia, Μ. (2011). "Κατάθλιψη". Διαγνωστική και θεραπευτική αβεβαιότητα. Σημαντικές συνέπειες στην κλινική πρακτική. Εφημερίδα της Ισπανικής Ένωσης Νευροψυχιατρικής, 31 (111): 457-475.
García Dauder. (S) και Pérez Sedeño, Ε. (2017). Τα επιστημονικά ψέματα για τις γυναίκες. Καταρράκτης: Μαδρίτη.
García Peñas, J.J. και Domínguez Carral, J. (2012). Υπάρχει υπερεναισθησία της διαταραχής υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής (ADHD); Στοιχεία στην Παιδιατρική, 8 (3): 1-5.
Glasziou, Ρ. And Moynihan, R. (2013). Πάρα πολλά φάρμακα. πολύ λίγη φροντίδα, British Medical Journal, 7915: 7
Leon-Sanromà, Μ., Fernández, M.J., Gau, Α. And Gomà, J. (2015). Το ήμισυ του πληθυσμού που διαγνώστηκε με κατάθλιψη; Primary Care, 47 (4): 257-258.
Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, Μ. And Gonzαlez de Dios, J. (2014). Τεταρτογενής πρόληψη. Περιορισμός ως ηθική επιταγή. Ισπανική Ένωση Παιδιατρικής, 81 (6): 396.e1-396.e8.
Pascual-Castroviejo, Ι. (2008). Διαταραχές έλλειψης προσοχής και υπερκινητικότητα. Ισπανική Ένωση Παιδιατρικής. Ανακτήθηκε στις 18 Σεπτεμβρίου 2018. Διατίθεται στη διεύθυνση //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
Valdecasas, J. (2018). Ψυχική υγεία στο σταυροδρόμι: ψάχνει για μια νέα ψυχιατρική για έναν όλο και περισσότερο άρρωστο κόσμο. Πλατφόρμα Όχι Ανακτήθηκε στις 18 Σεπτεμβρίου 2018. Διατίθεται στο //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose -valdecasas /.