PTSD: ένας γρήγορος οδηγός για τη θεραπεία σας

Κάτω από τον κωδικό "F43.1" του ICD-10, βρήκαμε διαταραχή μετά το τραύμα ή PTSD.

Πρόκειται για μια διαταραχή που προκύπτει ως μια καθυστερημένη απάντηση σε μια αγχωτική περίπτωση ή σε μια κατάσταση (σύντομη ή διαρκής) εξαιρετικά απειλητική ή καταστροφική, η οποία θα προκαλούσε από μόνη της μια μεγάλη γενικευμένη κακουχία σε όλο σχεδόν τον πληθυσμό (π.χ. φυσικές ή ανθρωπογενείς καταστροφές όπως ένοπλες μάχες, σοβαρά ατυχήματα ή μάρτυρας του βίαιου θανάτου κάποιου, εκτός από το ότι είναι θύμα βασανιστηρίων, τρομοκρατίας, παραβίασης ή κάποιου άλλου εξαιρετικά σημαντικού εγκλήματος).

Στη συνέχεια θα δώσουμε μια γρήγορη ανασκόπηση του βασικές πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της PTSD .

• Σχετικό άρθρο: "Διαταραχή μετατραυματικού άγχους: αιτίες και συμπτώματα"

Παράγοντες κινδύνου για αυτή τη διαταραχή

Οι παράγοντες κινδύνου που εξετάστηκαν μπορούν να προκαλέσουν PTSD είναι:

• Ηλικία κατά την οποία συμβαίνει το τραύμα
• Εκπαίδευση
• IQ
• Εθνικότητα
• Προσωπικό ιστορικό ψυχιατρικής ιστορίας
• Αναφορά κακοποίησης κατά την παιδική ηλικία ή άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες
• Οικογενειακό ιστορικό ψυχιατρικής ασθένειας
• Σοβαρότητα του τραύματος
• Μετατραυματικό στρες
• Κοινωνική υποστήριξη μετά το τραύμα

Με τη σειρά τους, τα συχνότερα τραυματικά συμβάντα είναι:

• Απειλή, σεξουαλική παρενόχληση μέσω τηλεφώνου
• Βιασμός
• Μάρτυρες βίαιες πράξεις
• Φυσική επίθεση
• Ατυχήματα
• Πολεμική μάχη

Αρχική θεραπεία του PTSD

Σε άτομα με PTSD, τα στοιχεία που αποδεικνύονται από ελεγχόμενες και τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές υποστηρίζουν την έναρξη θεραπείας με ψυχοθεραπευτικές στρατηγικές εκτός από την χρήση δευτερογενών αναστολέων της επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) ως πρώτη γραμμή παρέμβασης.

Σε σχέση με την ψυχοθεραπεία, η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία έχει δείξει ότι είναι αποτελεσματική για τη μείωση των συμπτωμάτων που παρουσιάστηκαν και την πρόληψη των συμπτωματικών υποτροπών της κρίσης.

Είναι γνωστό ότι οι θεραπευτικές στρατηγικές για τα συμπτώματα που εμφανίζονται μεταξύ 1 και 3 μηνών μετά το γεγονός ενεργοποίησης είναι διαφορετικές από εκείνες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε εκείνους των οποίων τα συμπτώματα εμφανίζονται ή αποβάλλονται μετά από 3 μήνες έκθεσης στο τραυματικό συμβάν. Θεωρείται ότι κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων μηνών μετά το τραυματικό συμβάν ανάκαμψης είναι σχεδόν ο γενικός κανόνας.

• Σχετικό άρθρο: "Οι 7 τύποι άγχους (αιτίες και συμπτώματα)"

Γενικές οδηγίες στη διαχείριση της διαταραχής

Αυτές είναι άλλες γενικές οδηγίες που ακολουθούνται στην αρχική θεραπεία αυτής της διαταραχής:

• Εκπόνηση σχεδίου διαχείρισης λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ατόμου, τον τύπο του τραυματικού γεγονότος, τα προηγούμενα προηγούμενα, τη σοβαρότητα της βλάβης.

• Από την αρχή το σχέδιο πρέπει Αναφέρετε λεπτομερώς την επιλεγμένη θεραπεία καθώς και τον χρόνο και τα αναμενόμενα αποτελέσματα . Εάν το σχέδιο διαχείρισης ενσωματωθεί διαδοχικά, αυτό θα επιτρέψει την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

• Ο επαγγελματίας στον τομέα της υγείας μπορεί πολύ πιο εύκολα να εντοπίσει τυχόν αλλαγές κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας, όπως επιδείνωση, βελτίωση ή εμφάνιση άλλου συμπτώματος.

• Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με παροξετίνη ή σερτραλίνη σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: Παροξετίνη: 20 έως 40 mg. μέγιστο 60 mg. Σερτραλίνη: Ξεκινήστε με 50-100 mg. και να αυξηθούν τα 50 mg. κάθε 5 ημέρες μέχρι το πολύ 200 mg.

• Η χρήση νευροληπτικών ως μονοθεραπεία για PTSD δεν συνιστάται. Τα άτυπα νευροληπτικά όπως η ολανζαπίνη ή η ρισπεριδόνη θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση των σχετιζόμενων ψυχωσικών συμπτωμάτων.

• Σε ασθενείς που παραμένουν με σοβαρούς εφιάλτες παρά τη χρήση SSRIs προτείνεται η προσθήκη τοπιραμάτης από 50 έως 150 mg.

• Συνιστάται η προσθήκη πρακοσίνης στη θεραπεία με SSRIs σε ασθενείς που παραμένουν με εφιάλτες που σχετίζονται με PTSD και δεν έχουν ανταποκριθεί σε θεραπεία με τοπιραμάτη.

Ψυχολογική θεραπεία σε ενήλικες

Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία είναι η στρατηγική που έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματική για να μειωθεί η συμπτωματολογία και να αποφευχθεί η υποτροπή. Προγράμματα στα οποία ενσωματώνεται η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία ταξινομούνται σε τρεις ομάδες:

• Εστιάζοντας στο τραύμα (ατομική θεραπεία)
• Επικεντρωμένη στη διαχείριση του άγχους (ατομική θεραπεία)
• Ομαδική θεραπεία

Σύντομες ψυχολογικές παρεμβάσεις (5 συνεδρίες) μπορεί να είναι αποτελεσματικές εάν η θεραπεία αρχίζει τους πρώτους μήνες μετά το τραυματικό συμβάν . Με τη σειρά του, η θεραπεία πρέπει να είναι κανονική και συνεχής (τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα) και πρέπει να χορηγείται από τον ίδιο θεραπευτή.

Όλα τα υποκείμενα που παρουσιάζουν συμπτώματα που σχετίζονται με την PTSD πρέπει να συμπεριληφθούν σε ένα θεραπευτικό πρόγραμμα με γνωστική συμπεριφορική τεχνική που επικεντρώνεται στο τραύμα.Είναι σημαντικό να εξεταστεί ο χρόνος από την εμφάνιση του συμβάντος και η εμφάνιση συμπτωμάτων PTSD για τον καθορισμό του θεραπευτικού σχεδίου

Στην περίπτωση χρόνιας PTSD , γνωστική συμπεριφορική ψυχοθεραπεία επικεντρωμένη στο τραύμα, θα πρέπει να δίνεται σε 8 έως 12 συνεδρίες, τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα, που δίνονται πάντα από τον ίδιο θεραπευτή.

• Σχετικό άρθρο: "Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία: τι είναι και με ποιες αρχές βασίζεται;"

Σε παιδιά και εφήβους: διάγνωση και θεραπεία

Ένας από τους σημαντικούς παράγοντες στην ανάπτυξη της PTSD στα παιδιά σχετίζεται με την ανταπόκριση των γονέων στο τραύμα των παιδιών. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η παρουσία αρνητικών παραγόντων στον πυρήνα της οικογένειας οδηγεί σε επιδείνωση του τραύματος και ότι η κατάχρηση ψυχοτρόπων ουσιών ή οινοπνεύματος από τους γονείς, η παρουσία εγκλημάτων, το διαζύγιο ή / και ο διαχωρισμός των γονέων ή η σωματική απώλεια ενός από τους γονείς σε νεαρή ηλικία, είναι μερικοί από τους συνηθέστερους παράγοντες που εμφανίζονται σε παιδιά με PTSD.

Σε παιδιά προσχολικής ηλικίας η παρουσίαση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την PTSD δεν είναι συγκεκριμένη, δεδομένων των περιορισμών τους στις γνωστικές ικανότητες και τη λεκτική έκφραση.

Είναι απαραίτητο αναζητήστε συμπτώματα γενικευμένης αγχώδους διαταραχής που είναι κατάλληλα για το επίπεδο ανάπτυξης , όπως το άγχος του χωρισμού, το άγχος πριν από τους ξένους, οι φόβοι για τέρατα ή ζώα, η αποφυγή καταστάσεων που έχουν ή δεν σχετίζονται με τραύμα, διαταραχές ύπνου και ανησυχία με ορισμένες λέξεις ή σύμβολα που μπορεί ή δεν μπορεί να έχουν εμφανή σύνδεση με το τραύμα.

Σε παιδιά ηλικίας 6 έως 11 ετών, η χαρακτηριστική κλινική εικόνα της PTSD είναι:

• Αναπαράσταση του τραύματος στο παιχνίδι, σχέδια ή προφορικές αναφορές

• Διαστρεβλωμένη αίσθηση του χρόνου σε αυτό που αντιστοιχεί στο τραυματικό επεισόδιο.

• Διαταραχές ύπνου: ονειρεύεται το τραύμα που μπορεί να γενικευθεί στους εφιάλτες για τέρατα, διασώσεις, απειλές για αυτόν ή για άλλους.

• Μπορεί να πιστεύουν ότι υπάρχουν διαφορετικά σημεία ή σημεία που θα τους βοηθήσουν ή θα χρησιμεύσουν ως προειδοποίηση για πιθανά τραύματα ή καταστροφές.

• Σε αυτά τα παιδιά δεν έχει νόημα να μιλάμε για ένα ζοφερό μέλλον, διότι λόγω του επιπέδου ανάπτυξής τους, δεν έχουν αποκτήσει ακόμα την προοπτική του μέλλοντος.

Άλλες ενδείξεις για επέμβαση σε ανήλικους ασθενείς

Η ψυχοθεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς επικεντρώνεται στο τραύμα, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά με σοβαρά συμπτώματα της PTSD, κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα μετά το τραυματικό επεισόδιο. Αυτή η ψυχοθεραπεία πρέπει να προσαρμοστεί στην ηλικία του αγοριού ή του κοριτσιού , τις συνθήκες και το επίπεδο ανάπτυξης.

Είναι σημαντικό να εξεταστεί παρέχουν πληροφορίες στους γονείς ή είναι υπεύθυνες για το παιδί όταν αντιμετωπίζονται σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης για ένα τραυματικό συμβάν. Εξηγήστε εν συντομία τα συμπτώματα που μπορεί να παρουσιάσει το παιδί, όπως οι αλλαγές στην κατάσταση του ύπνου, οι εφιάλτες, η δυσκολία συγκέντρωσης και η ευερεθιστότητα, υποδεικνύουν την πραγματοποίηση ιατρικής εκτίμησης όταν αυτά τα συμπτώματα παραμένουν για περισσότερο από ένα μήνα.

Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία που επικεντρώνεται στο τραύμα είναι η θεραπευτική στρατηγική που πρέπει να προσφέρεται σε όλα τα παιδιά που έχουν σοβαρά συμπτώματα της PTSD κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα.

• Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών, δεν συνιστάται η χορήγηση φαρμακολογικής θεραπείας με SSRI.

• Σε παιδιά ηλικίας άνω των 7 ετών η φαρμακολογική θεραπεία δεν πρέπει να θεωρείται ρουτίνα , η κατάσταση και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων καθώς και η συννοσηρότητα πρέπει να αξιολογούνται.

• Στην περίπτωση της χρόνιας PTSD, η γνωστική συμπεριφορική ψυχοθεραπεία επικεντρώνεται στο τραύμα, θα πρέπει να δίνεται 8 έως 12 συνεδρίες, τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα, που δίνονται πάντα από τον ίδιο θεραπευτή.

The game that can give you 10 extra years of life | Jane McGonigal (Απρίλιος 2024).