Ήπια γνωστική δυσλειτουργία (MCI): έννοια, αιτίες και συμπτώματα

Μαρτιου 31, 2024

Γιατί; Ήπια γνωστική δυσλειτουργία (MCI) , σύμφωνα με τη συναίνεση, καταλαβαίνουμε ότι η μεταβατική φάση μεταξύ της κανονικής γήρανσης και της άνοιας χαρακτηρίζεται από μια αντικειμενική απώλεια γνωστικών λειτουργιών, που παρουσιάζεται σε μια νευροψυχολογική αξιολόγηση και από την πλευρά του ασθενούς.

Σημεία και συμπτώματα της ήπιας γνωστικής δυσλειτουργίας

Σε ένα υποκειμενικό επίπεδο, συνοδεύεται από καταγγελίες σχετικά με την απώλεια γνωστικών ικανοτήτων . Επιπλέον, προκειμένου να αντιμετωπιστεί η ήπια γνωστική δυσλειτουργία, αυτά τα νοητικά ελλείμματα δεν πρέπει να παρεμβάλλονται στην ανεξαρτησία του ασθενούς και δεν θα πρέπει να μπορούν να σχετίζονται με άλλες παθολογικές καταστάσεις όπως οι ψυχιατρικές και νευρολογικές διαταραχές, οι εθισμοί κλπ. Ως εκ τούτου, η κύρια διαφορά σε σχέση με έναν ασθενή με άνοια είναι η διατήρηση της ανεξαρτησίας στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, παρά έναν ορισμένο βαθμό γνωστικής δυσλειτουργίας.

Τα πρώτα διαγνωστικά κριτήρια για το MCI περιγράφηκαν από τους Petersen et al (1999), αν και η έννοια γεννήθηκε πολύ νωρίτερα. Κάνοντας αναζήτηση στο Pubmed μπορούμε να δούμε ότι το 1990 βρήκαμε ήδη χειρόγραφα στα οποία μιλάμε για ήπια γνωστική δυσλειτουργία. Αρχικά, Το DCL θεωρήθηκε μόνο ως μια διάγνωση που οδήγησε το άτομο στη νόσο του Alzheimer ? Ωστόσο, το 2003 μια ομάδα εμπειρογνωμόνων (συμπεριλαμβανομένου του ίδιου του Petersen) πρότεινε να ταξινομηθεί η διάγνωση της MCI με βάση τις γνωστικές περιοχές που επηρεάζονται από τη νευροψυχολογική αξιολόγηση. Αργότερα, σε μια επισκόπηση από Gauthier et al. που πραγματοποιήθηκε το 2006, προτάθηκε για πρώτη φορά ότι διάφοροι τύποι ηπιότερης γνωστικής δυσλειτουργίας μπορούν να οδηγήσουν σε διαφορετικούς τύπους άνοιας. Σήμερα, το MCI θεωρείται ως κράτος που μπορεί να οδηγήσει το άτομο σε κάποιο είδος άνοιας ή απλά δεν μπορεί να εξελιχθεί.

Κλινικός χαρακτηρισμός της ήπιας γνωστικής εξασθένησης

Ρεαλιστικά, Μια σαφής, μοναδική και καθιερωμένη διάγνωση για το ήπιο γνωστικό έλλειμμα δεν είναι ακόμη διαθέσιμη .

Διαφορετικοί συγγραφείς εφαρμόζουν διαφορετικά κριτήρια για τη διάγνωσή τους και δεν υπάρχει συνολική συναίνεση σχετικά με τον τρόπο αναγνώρισής τους. Παρόλα αυτά, έχουν ληφθεί τα πρώτα βήματα για τη δημιουργία μιας συμφωνίας και στο εγχειρίδιο DSM-V μπορούμε ήδη να βρούμε τη διάγνωση της "Ήπιας Νευρογνωστικής Διαταραχής", η οποία έχει κάποια ομοιότητα με το DCL. Λόγω της έλλειψης συναίνεσης, θα αναφέρουμε εν συντομία τις δύο βάσεις στις οποίες βασίζεται η διάγνωση της MCI.

1. Νευροψυχολογική αξιολόγηση

Η νευροψυχολογική αξιολόγηση έχει γίνει ένα απαραίτητο εργαλείο για τη διάγνωση άνοιας και επίσης για ήπια γνωστική εξασθένηση. Για τη διάγνωση DCL πρέπει να εφαρμοστεί μια ολοκληρωμένη νευροψυχολογική μπαταρία που μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τους κύριους γνωστικούς τομείς (μνήμη, γλώσσα, οπτικοακουστικός συλλογισμός, εκτελεστικές λειτουργίες, ψυχοκινητική ικανότητα και ταχύτητα επεξεργασίας).

Μέσω της αξιολόγησης πρέπει να αποδειχθεί ότι υπάρχει τουλάχιστον ένας νευροψυχολογικός τομέας που επηρεάζεται. Παρόλα αυτά, δεν υπάρχει επί του παρόντος καθιερωμένο σημείο αποκοπής για να θεωρηθεί ένας γνωστικός τομέας ως επηρεασμένος. Στην περίπτωση της άνοιας, συνήθως καθορίζονται 2 αρνητικές τυποποιημένες αποκλίσεις ως σημείο αποκοπής (με άλλα λόγια, η επίδοση είναι κάτω από το 98% του πληθυσμού της ηλικίας και του εκπαιδευτικού επιπέδου του ασθενούς). Στην περίπτωση του MCI, δεν υπάρχει συναίνεση για το σημείο αποκοπής, με τους συγγραφείς να το καθορίζουν σε 1 αρνητική τυπική απόκλιση (16ο εκατοστημόριο) και άλλες σε 1,5 αρνητικές τυποποιημένες αποκλίσεις (7ο εκατοστημόριο).

Με βάση τα αποτελέσματα που προέκυψαν από τη νευροψυχολογική αξιολόγηση, ορίζεται ο τύπος της ήπιας γνωστικής εξασθένησης με τον οποίο διαγνώσκεται ο ασθενής. Ανάλογα με τους τομείς που επηρεάζονται, δημιουργούνται οι ακόλουθες κατηγορίες:

Αμνησιακό DCL μονής περιοχής : Μόνο η μνήμη επηρεάζεται.

Αμνηστικός DCL πολλαπλών τομέων : Η μνήμη επηρεάζεται και, τουλάχιστον, ένας άλλος τομέας.

Μη-αμνησιακό DCL μονής περιοχής : Η μνήμη διατηρείται αλλά υπάρχει κάποιος τομέας που επηρεάζεται.

Μη-αμνησιακό DCL πολλαπλών τομέων : Η μνήμη διατηρείται αλλά υπάρχουν περισσότεροι από ένας επηρεασμένοι τομείς.

Αυτοί οι τύποι διαγνωστικών μπορούν να βρεθούν στην επισκόπηση από τους Winblad et al. (2004) και είναι μερικά από τα πλέον χρησιμοποιούμενα στην έρευνα και κλινική. Σήμερα, πολλές διαχρονικές μελέτες προσπαθούν να παρακολουθήσουν την εξέλιξη των διαφορετικών υποτύπων του DCL προς την άνοια. Με αυτόν τον τρόπο, μέσω της νευροψυχολογικής αξιολόγησης, θα μπορούσε να γίνει πρόγνωση ασθενούς για την πραγματοποίηση συγκεκριμένων θεραπευτικών ενεργειών.

Επί του παρόντος δεν υπάρχει συναίνεση και η έρευνα δεν έχει ακόμη προσφέρει μια σαφή ιδέα για να επιβεβαιώσει αυτό το γεγονός, αλλά, παρόλα αυτά, μερικές μελέτες έχουν αναφέρει ότι το DCL του αμνηστικού τύπου μονής ή πολυτομεακής περιοχής θα ήταν αυτό που, με περισσότερες πιθανότητες, θα οδηγούσε σε άνοια του Alzheimer , ενώ στην περίπτωση των ασθενών που εξελίχθηκαν προς αγγειακή άνοια, το νευροψυχολογικό προφίλ μπορεί να είναι πολύ πιο ποικίλο και μπορεί να υπάρχει ή να μην υπάρχει εξασθένιση της μνήμης. Αυτό θα ήταν επειδή στην περίπτωση αυτή η γνωστική φθορά θα συνδεόταν με αλλοιώσεις ή μικροσκοπικές βλάβες (φλοιώδεις ή υποφλοιώδεις) που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε διαφορετικές κλινικές συνέπειες.

2. Αξιολόγηση του βαθμού ανεξαρτησίας του ασθενούς και άλλων μεταβλητών

Ένα από τα αναπόφευκτα κριτήρια για τη διάγνωση της ήπιας γνωστικής δυσλειτουργίας, που μοιράζεται σχεδόν ολόκληρη η επιστημονική κοινότητα, είναι ότι ο ασθενής πρέπει να διατηρήσει την ανεξαρτησία του . Εάν επηρεαστούν οι δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, θα υποψιαζόμαστε την άνοια (κάτι που δεν θα επιβεβαιώνει τίποτα). Για το λόγο αυτό, και ακόμη περισσότερο όταν τα σημεία αποκοπής της νευροψυχολογικής αξιολόγησης δεν είναι σαφή, η αναμνησία του κλινικού ιστορικού του ασθενούς θα είναι απαραίτητη. Προκειμένου να αξιολογηθούν αυτές οι πτυχές, προτείνω διαφορετικές δοκιμές και κλίμακες που χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική και την έρευνα:

IDDD (Συνέντευξη για την υποβάθμιση των καθημερινών δραστηριοτήτων διαβίωσης στην άνοια): Αξιολογεί τον βαθμό ανεξαρτησίας στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής.

EQ50: Αξιολογεί την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

3. Παρουσία ή όχι παραπόνων

Μια άλλη πτυχή που θεωρείται απαραίτητη για τη διάγνωση της ήπιας γνωστικής βλάβης είναι την παρουσία υποκειμενικών καταγγελιών γνωστικού τύπου . Οι ασθενείς με MCI συνήθως αναφέρουν διαφορετικά είδη γνωστικών καταγγελιών κατά τη διαβούλευση, οι οποίες δεν σχετίζονται μόνο με τη μνήμη, αλλά και με την ανωμαλία (δυσκολία στην εξεύρεση του ονόματος των πραγμάτων), τον αποπροσανατολισμό, τα προβλήματα συγκέντρωσης κλπ. Η εξέταση αυτών των καταγγελιών ως μέρος της διάγνωσης είναι απαραίτητη, αν και πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι σε πολλές περιπτώσεις οι ασθενείς υποφέρουν από ανοσογνωσία, δηλαδή δεν γνωρίζουν τα ελλείμματά τους.

Επιπλέον, ορισμένοι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι οι υποκειμενικές καταγγελίες σχετίζονται περισσότερο με την κατάσταση του νου παρά με την πραγματική γνωστική κατάσταση του θέματος και επομένως δεν μπορούμε να αφήσουμε τα πάντα στο προφίλ των υποκειμενικών καταγγελιών, αν και δεν πρέπει να αγνοηθούν. Είναι πολύ χρήσιμο να συγκρίνετε την εκδοχή του ασθενούς με εκείνη ενός μέλους της οικογένειας σε περιπτώσεις αμφιβολιών.

4. Διάθεση υποκείμενων νευρολογικών ή ψυχιατρικών προβλημάτων

Τέλος, κατά την ανασκόπηση του κλινικού ιστορικού, θα πρέπει να αποκλειστεί ότι η κακή γνωστική συμπεριφορά είναι η αιτία άλλων νευρολογικών ή ψυχιατρικών προβλημάτων (σχιζοφρένεια, διπολική διαταραχή κλπ.). Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί ο βαθμός του άγχους και της διάθεσης. Αν υιοθετήσαμε αυστηρά διαγνωστικά κριτήρια, η παρουσία κατάθλιψης ή άγχους θα απέκλειε τη διάγνωση του MCI. Ωστόσο, μερικοί συγγραφείς υπερασπίζονται τη συνύπαρξη της Mild Cognitive Impairment με αυτό το είδος συμπτωματολογίας και προτείνουν διαγνωστικές κατηγορίες όσον αφορά την πιθανή MCI (όταν υπάρχουν παράγοντες που καθιστούν την διάγνωση της MCI αμφίβολη) και την πιθανή MCI (όταν δεν υπάρχουν συναφείς παράγοντες για την MCI). ), παρόμοια με το πώς γίνεται σε άλλες διαταραχές.

Μια τελική σκέψη

Σήμερα, η ήπια γνωστική δυσλειτουργία είναι ένας από τους κύριους άξονες της επιστημονικής έρευνας στο πλαίσιο της μελέτης των άνοιας. Γιατί θα μελετήσει; Όπως γνωρίζουμε, οι ιατρικές, φαρμακολογικές και κοινωνικές προόδους οδήγησαν σε αύξηση του προσδόκιμου ζωής .

Αυτό έχει προστεθεί στη μείωση του ποσοστού γεννήσεων που οδήγησε σε μεγαλύτερη γήρανση του πληθυσμού. Οι άνοια είναι μια απαράδεκτη επιταγή για πολλούς ανθρώπους που έχουν δει ότι καθώς μεγάλωναν διατήρησαν ένα καλό επίπεδο σωματικής υγείας αλλά υπέστησαν απώλειες μνήμης που τους καταδίκαζαν σε κατάσταση εξάρτησης. Οι νευροεκφυλιστικές παθολογίες είναι χρόνιες και μη αναστρέψιμες.

Από μια προληπτική προσέγγιση, η ήπια γνωστική δυσλειτουργία ανοίγει ένα θεραπευτικό παράθυρο για τη θεραπεία της κατακρημνισμένης εξέλιξης προς άνοια μέσω φαρμακολογικών και μη φαρμακολογικών προσεγγίσεων. Δεν μπορούμε να θεραπεύσουμε μια άνοια, αλλά η MCI είναι μια κατάσταση στην οποία το άτομο, αν και γνωστικώς εξασθενημένο, διατηρεί την πλήρη ανεξαρτησία του. Αν μπορούμε τουλάχιστον να επιβραδύνουμε την εξέλιξη προς την άνοια, θα επηρεάσουμε θετικά την ποιότητα ζωής πολλών ατόμων.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

(2013) Μια διαχρονική παρακολούθηση των 550 ήπιας γνωστικής βλάβης (Mild Cognitive Impairment) Ασθενείς: Στοιχεία για μεγάλη μετατροπή σε άνοια για την ανίχνευση σημαντικών παραγόντων κινδύνου. J Alzheimers Dis 34: 769-780

Gauthier S, Reisberg Β, Zaudig Μ, Petersen RC, Ritchie Κ, Broich Κ, Belleville S, Brodaty Η, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon Μ, Feldman Η, Ganguli Μ, Hampel Η, Scheltens Ρ, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad Β. (2006) Ήπια γνωστική δυσλειτουργία. Lancet 367: 1262-70.

Gorelick ΡΒ κ.ά. (2011) Αγγειακές συμβολές στη γνωσιακή δυσλειτουργία και την άνοια: Μια δήλωση για τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας από την American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Είναι η ήπια γνωστική δυσλειτουργία πρόδρομος της νόσου του Alzheimer; Σύντομη ανασκόπηση.Cent Eur J Public Health 23: 365-7

Knopman DS και Petersen RC (2014) Ήπια γνωστική εξασθένηση και ήπια άνοια: Κλινική προοπτική. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

Winblad Β et al. (2004) Ήπια γνωστική εξασθένηση - πέρα από τις αντιπαραθέσεις, προς μια συναίνεση: έκθεση της διεθνούς ομάδας εργασίας για την ήπια γνωστική δυσλειτουργία. J Intern Med 256: 240-46.

Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen Ε. (1999) Ήπια γνωστική δυσλειτουργία: Κλινικός χαρακτηρισμός και έκβαση. Arch Neurol 56: 303-8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Υποκειμενικές καταστάσεις μνήμης, καταθλιπτικά συμπτώματα και οργανικές δραστηριότητες καθημερινής διαβίωσης σε ήπια γνωστική δυσλειτουργία. Int Psychogeriatr 11: 1-8.