Υδροκεφαλία: αιτίες, τύποι και θεραπείες
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι μια ουσία μεγάλης σημασίας για τη διατήρηση του εγκεφάλου. Είναι ένα ζωτικό στοιχείο για τη διατήρηση του νευρικού ιστού που επιπλέει , την αντιμετώπιση των πιθανών χτυπήματος, τη διατήρηση του επιπέδου πίεσης και της ηλεκτροχημικής ισορροπίας του νευρικού συστήματος, συμβάλλοντας στη διατήρηση των θρεπτικών τους κυττάρων και στην εξάλειψη των αποβλήτων που παράγονται από τη λειτουργία τους.
Με έναν κύκλο ζωής που αρχίζει με την σύνθεσή του στις πλευρικές κοιλίες και τελειώνει με την επαναπόδοσή του από το σύστημα αίματος, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συντίθεται συνεχώς, διατηρώντας γενικά μια σταθερή ισορροπία μεταξύ της ποσότητας αυτής της υγρής ουσίας που συντίθεται και εκείνης που απορροφάται . Ωστόσο, αυτή η ισορροπία μπορεί να μεταβληθεί, προκαλώντας σοβαρά προβλήματα είτε λόγω υπερβολικής είτε ελαττωματικής ύπαρξης υγρού. Είναι η περίπτωση του υδροκεφαλίου .
Υδροκεφαλία: τα τυπικά σας συμπτώματα
Ο υδροκέφαλος είναι μια διαταραχή στην οποία, για διάφορους λόγους, υπάρχει περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού, πρήξιμο των εγκεφαλικών κοιλιών και / ή του υποαραχνοειδούς χώρου και δημιουργώντας ένα υψηλό επίπεδο πίεσης στο υπόλοιπο της εγκεφαλικής ύλης έναντι του κρανίου ή μεταξύ διαφορετικών δομών του εγκεφάλου.
Ο υδροκεφαλός είναι ένα πρόβλημα που χωρίς θεραπεία μπορεί να είναι θανατηφόρο, ειδικά εάν πιέζονται οι περιοχές του εγκεφάλου που ρυθμίζουν τα ζωτικά σημάδια. Η πίεση που ασκείται στα διάφορα μέρη του εγκεφάλου θα παράγει μια σειρά συμπτωμάτων που μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το ποια μέρη πιέζονται . Επιπλέον, η ηλικία του υποκειμένου και η ανοχή του ΕΝΥ επηρεάζουν επίσης την εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων.
Ωστόσο, μερικά από τα πιο συχνά συμπτώματα είναι κεφαλαλγία, ναυτία και έμετο, διπλή ή θολή όραση, προβλήματα ισορροπίας και συντονισμού Όταν κινείται και περπατά, υπνηλία, ευερεθιστότητα, αργή ανάπτυξη και διανοητική αναπηρία, εάν εμφανιστεί στην περίοδο της νευροαναπτυξης, αλλαγές στη συνείδηση ή αλλαγές στην προσωπικότητα ή τη μνήμη.
Σε νεογέννητα βρέφη που δεν έχουν ακόμη πλήρως κλειστά οστά κρανίων, είναι χαρακτηριστικό να παρατηρείται έμετος, επιληπτικές κρίσεις ή μια τάση να κοιτάζει προς τα κάτω. Μερικές φορές, επιπλέον, ο υδροκεφαλμός μπορεί να προκαλέσει μακροκεφαλία, δηλαδή υπερβολική μεγέθυνση της κεφαλής στην οποία οι μηνιγγίτιδες και τα οστά είναι υπό πίεση.
Αιτίες
Οι αιτίες της υπερβολικής παρουσίας εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να είναι πολλαπλές, αλλά γενικά μπορεί να θεωρηθεί ότι συνήθως οφείλεται σε δύο πιθανές ομάδες αιτιών. Ο υδροκεφαλμός συνήθως εμφανίζεται είτε όταν η φυσιολογική ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εμποδίζεται σε κάποιο σημείο ή πότε η ισορροπία μεταξύ σύνθεσης και απορρόφησης αυτής της ουσίας είναι σπασμένη , είτε επειδή εκκρίνεται πάρα πολύ είτε επειδή δεν απορροφάται από το αίμα.
Αλλά αυτές οι υποθέσεις μπορούν να επιτευχθούν με πολύ διαφορετικούς τρόπους, είτε πρόκειται για συγγενή είτε για επίκτητο υδροκεφαλία. Ορισμένες από τις αιτίες μπορεί να είναι δυσπλασίες όπως η σπειροειδής ή ότι η σπονδυλική στήλη δεν κλείνει πριν από τη γέννηση (πρόβλημα που είναι γνωστή ως μυελομινεργία), καθώς και γενετικές δυσκολίες.
Σε όλες τις καταστάσεις ανάπτυξης της ζωής μπορεί επίσης να συμβεί ότι καταλήγουν να προκαλούν αυτό το πρόβλημα. Κρανιοεγκεφαλικά τραύματα που προκαλούν εσωτερική αιμορραγία (για παράδειγμα στον υποαραχνοειδή χώρο) μπορεί να προκαλέσει παρεμπόδιση της ροής του υγρού. Όγκοι που πιέζουν ή πιέζουν τις οδούς μέσω των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι άλλες πιθανές αιτίες. Επίσης, ορισμένες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της μηνιγγίτιδας, μπορούν να μεταβάλλουν την κανονική παροχή της ουσίας αυτής.
Υποτύποι υδροκεφαλίας
Ο υδροκεφαλός είναι μια προβληματική και πολύ επικίνδυνη ιατρική κατάσταση τόσο για τη ζωή όσο και για την κανονική λειτουργία του ανθρώπου. Αυτή η διαταραχή μπορεί να είναι συγγενής, στην οποία εμφανίζεται ως συνέπεια καταστάσεων πριν από τη γέννηση, όπως δυσμορφίες, γενετική προδιάθεση, τραύμα ή δηλητηρίαση στη φάση του εμβρύου ή που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια του τοκετού ή αργότερα στον κύκλο ζωής.
Το ίδιο το πρόβλημα είναι σε όλες τις περιπτώσεις μια περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού Προκαλεί διάφορα προβλήματα λόγω της πίεσης που προκαλείται στον εγκέφαλο, αλλά ανάλογα με την αιτία, μπορούν να βρεθούν διαφορετικοί τύποι υδροκεφαλίας.
1. Επικοινωνία για τον υδροκεφαλισμό
Ονομάζουμε επικοινωνία υδροκεφαλίας σε αυτή την κατάσταση στην οποία εμφανίζεται μια απόφραξη μετά την έξοδο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες . Με άλλα λόγια, το πρόβλημα δεν είναι στις κοιλίες, όπου το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κυκλοφορεί κανονικά, αλλά η αιτία είναι μια μεταβολή των τμημάτων του αραχνοειδούς που συνδέονται με τα αιμοφόρα αγγεία.
2. Αποφρακτικός ή μη-επικοινωνιακός υδροκεφαλός
Ονομάζεται αποφρακτικός τύπος υδροκεφαλίας στον οποίο το πρόβλημα μπορεί να βρεθεί στο ότι οι κοιλίες ή οι αγωγοί που συνδέονται μεταξύ τους αλλάζουν και δεν επιτρέπουν σωστή ροή. Αυτός ο τύπος υδροκεφαλίας είναι ένα από τα πιο κοινά , που είναι ιδιαίτερα συχνές που το κίνητρο είναι σε ένα υδραγωγείο του Silvio (αγωγός που επικοινωνεί την τρίτη και τέταρτη κοιλία) υπερβολικά στενό.
3. Υδροκεφαλός υπό κενό
Ο υδροκεφαλός από το κενό εμφανίζεται όταν για κάποιο λόγο έχει προκαλέσει απώλεια ή μείωση της εγκεφαλικής μάζας ή πυκνότητας. Αντιμετωπίζοντας αυτή την απώλεια, συνήθως λόγω του θανάτου των νευρώνων λόγω τραύματος, αιμορραγίας ή νευροεκφυλιστικών διεργασιών όπως η άνοια, οι κοιλίες έχουν περισσότερο διαθέσιμο χώρο μέσα στο κρανίο, γεγονός που τελικά προκαλεί τη διαστολή τους (πλήρωση με εγκεφαλονωτιαίο υγρό) διαθέσιμος χώρος Είναι επομένως ένα είδος παθητικού υδροκεφαλίου , η οποία δεν αντιστοιχεί σε αλλοίωση της φυσιολογικής λειτουργίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
4. Ο κανονικός υδροκεφαλός
Ένας υποτύπος που εμφανίζεται ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, αυτός ο τύπος υδροκεφαλίας φαίνεται ότι συμβαίνει ως αποτέλεσμα της κακής επαναρρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με παρόμοιο τρόπο με την επικοινωνία του υδροκεφαλίου. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση αν και η ποσότητα του υγρού είναι υπερβολική, η πίεση με την οποία κυκλοφορεί είναι σχεδόν φυσιολογική (εξ ου και το όνομά του).
Το γεγονός ότι συμβαίνει συνήθως στους ηλικιωμένους και ότι τα συμπτώματα που προκαλούν είναι παρόμοια με εκείνα που είναι τυπικά για τις άνοσες διαδικασίες (απώλεια μνήμης, προβλήματα βάδισης, ακράτεια ούρων, επιβράδυνση και απώλεια γνωστικών λειτουργιών) σημαίνει ότι συχνά δεν να εντοπίζεται, καθιστώντας δύσκολη τη θεραπεία.
Θεραπείες που εφαρμόζονται σε αυτές τις περιπτώσεις
Η γρήγορη δράση πριν από την περίπτωση υδροκεφαλίας είναι θεμελιώδους σημασίας αν θέλουμε να αποφύγουμε το πρόβλημα να δημιουργεί περισσότερες δυσκολίες. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν σταματάει το διαχωρισμό και ότι η απόφραξη ή η απορύθμιση της ροής μπορεί να προκαλέσει την υπερβολική εμφάνιση των υγρών που παρουσιάζουν το υγρό και να προκαλέσουν ολοένα και περισσότερους τραυματισμούς και παράπλευρες βλάβες, εκτεταμένο πεδίο αυτού του είδους επιπλοκών.
Ενώ η θεραπεία της αιτίας του υδροκεφαλίου είναι απαραίτητη και η θεραπεία αυτού του παράγοντα θα εξαρτηθεί από την ίδια την αιτία (εάν οφείλεται σε λοίμωξη, φλεγμονώδη διαδικασία ή όγκο θα υπάρξουν διαφορετικοί τρόποι αντιμετώπισης της περίπτωσης), το πρώτο πράγμα που πρέπει να γίνει είναι να εξαλειφθεί η περίσσεια του ίδιου του υγρού Αποφύγετε σοβαρές ζημιές.
Οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται σε αυτές τις περιπτώσεις Είναι χειρουργικά , που είναι τα πιο εφαρμοσμένα τα ακόλουθα.
Εξωραϊκή παράκαμψη
Μια από τις πιο εφαρμοζόμενες θεραπείες σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξωκρανιακή διακλάδωση, έχει μια σχετικά εύκολη κατανόηση: περιλαμβάνει την αφαίρεση του πλεονάζοντος υγρού από την κρανιακή κοιλότητα και την αποστολή σε άλλο τμήμα του σώματος όπου δεν προκαλεί αλλοιώσεις, γενικά ένα από τα των εγκεφαλικών κοιλιών ή του συστήματος αίματος. Η βασική διαδικασία είναι η τοποθέτηση ενός καθετήρα μεταξύ της περιοχής από την οποία θέλετε να πραγματοποιήσετε τη μεταφορά στην περιοχή όπου θα διοχετευθεί η ροή, τοποθετώντας μια βαλβίδα που ρυθμίζει ότι η αποστράγγιση δεν είναι ούτε ανεπαρκής ούτε υπερβολική.
Αν και είναι η πιο κοινή και χρησιμοποιούμενη θεραπεία, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αποστράγγιση σταματά να λειτουργεί για κάποιο λόγο, το πρόβλημα θα ξαναεμφανιστεί, οπότε το ψήφισμα αυτό θα μπορούσε να είναι μόνο προσωρινό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ακόμη και αν γίνει αυτή η παρέμβαση, είναι ακόμα απαραίτητο να ερευνήσουμε τα αίτια που προκάλεσαν υδροκεφαλία και να τα αντιμετωπίσουμε όσο το δυνατόν περισσότερο. Σήμερα χρησιμοποιείται λιγότερο και λιγότερο, προτιμώντας άλλες θεραπείες.
Ενδοσκοπική κοιλιοσκόπηση της τρίτης κοιλίας
Αυτή η παρέμβαση βασίζεται, όπως και η προηγούμενη, στη δημιουργία μιας διαδρομής αποστράγγισης που επιτρέπει την εξάλειψη της περίσσειας του υγρού. Εντούτοις στην περίπτωση αυτή θα ήταν μια εσωτερική και ενδογενή οδό αποστράγγισης , δημιουργώντας ένα μικρό άνοιγμα στην τρίτη κοιλία, που θα επέτρεπε τη ροή περίσσειας υγρού στο αίμα (όπου θα τελείωσε φυσικά). Είναι συνήθως ένας από τους πιο επιτυχημένους και αξιόπιστους τύπους παρέμβασης.
Προφύλαξη του χοριοειδούς πλέγματος
Εάν το πρόβλημα του υδροκεφαλίου προκαλείται επειδή η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι υπερβολική ή δεν απορροφάται αρκετά γρήγορα, μια επιλογή θεραπείας είναι η καυτηρίαση ή η εξάλειψη μερικών από τις περιοχές που την παρασκευάζουν.
Με αυτόν τον τρόπο, προκαλώντας κάθαρση ορισμένων από τα χοριοειδή πλέγματα που εκκρίνουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό (Όχι όλοι, αφού η ανανέωση αυτού είναι απαραίτητη για την καλή λειτουργία του εγκεφάλου) θα μειώσει τον ρυθμό με τον οποίο κυκλοφορεί η ροή. Συνήθως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με κοιλιακή τομή. Ωστόσο, είναι μια από τις πιο επεμβατικές μορφές παρέμβασης.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
- Kinsman, S.L .; Johnston, Μ.Β. (2016), Συγγενείς ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στο: Kliegman, R.M .; Stanton, Β. F.; St.Geme, J.W .; Schor, Ν.Ρ. (eds) Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier ;: chap 591.
- Rosenberg, G.A. (2016). Οίδημα εγκεφάλου και διαταραχές κυκλοφορίας εγκεφαλονωτιαίου υγρού.Στο: Bradley, W.G .; Daroff, R.B .; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Bradley: Νευρολογία στην κλινική πρακτική. 7η έκδοση. Φιλαδέλφεια, Pa: Elsevier Saunders. 88
- Zweckberger, Κ.; Sakowitz, O.W .; Unterberg, Α. W. et αϊ. (2009). Ενδοκρανιακή σχέση πίεσης-όγκου. Φυσιολογία και παθοφυσιολογία Αναισθησιολόγος. 58: 392-7.
