Ποιο είναι το εικονικό φάρμακο και πώς λειτουργεί;
Στην καθημερινότητά μας, παίρνουμε συχνά φάρμακα και υποβάλλονται σε διαφορετικές θεραπείες για να βελτιώσουμε την υγεία μας ή να ξεπεράσουμε ένα συγκεκριμένο πρόβλημα. Σε πολλές περιπτώσεις έχουμε ακούσει για τα πλεονεκτήματα ορισμένων τεχνικών που δεν απολαμβάνουν επιστημονική αναγνώριση και παρ 'όλα αυτά, πολλοί άνθρωποι φαίνεται να εργάζονται γι' αυτό.
Τόσο σε αυτές τις περιπτώσεις όσο και σε πολλές άλλες περισσότερο αναγνωρισμένες θεραπείες, είναι θεμιτό να αναρωτηθούμε αν αυτό που κάνουμε ή κάνουμε πραγματικά έχει πραγματική επίδραση στην υγεία μας. Με άλλα λόγια, είναι η θεραπεία που ακολουθώ πραγματικά αποτελεσματική ή η ίδια η βελτίωση έχει άλλη μια εξήγηση; Ίσως αντιμετωπίζουμε μια περίπτωση εικονικού φαρμάκου . Ας δούμε τι σημαίνει αυτό και πώς αυτό το φαινόμενο λαμβάνεται υπόψη στο κλινικό πλαίσιο.
Ορισμός ενός εικονικού φαρμάκου
Κατανοούμε ως φαινόμενο placebo το θετικό και ευεργετικό αποτέλεσμα που προκαλείται από ένα εικονικό φάρμακο , στοιχείο το οποίο από μόνο του δεν έχει θεραπευτική επίδραση στο πρόβλημα που αντιμετωπίζεται από το απλό γεγονός της εφαρμογής του. Δηλαδή, η ουσία ή η θεραπεία δεν έχει ιδιότητες που προκαλούν βελτίωση στα συμπτώματα, αλλά το γεγονός ότι λαμβάνει μια θεραπεία οδηγεί στην πεποίθηση ότι θα βελτιωθεί, γεγονός που από μόνο του προκαλεί βελτίωση.
Η εξέταση του εικονικού φαρμάκου δεν περιορίζεται σε ουσίες, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ψυχολογικές θεραπείες, χειρουργικές επεμβάσεις ή άλλες παρεμβάσεις.
Στην περίπτωση του εικονικού φαρμάκου αναφερόμαστε σε μια ουσία, αυτό μπορεί να είναι ένα εντελώς αβλαβές στοιχείο (για παράδειγμα διάλυμα αλατόνερου ή ζάχαρη) που ονομάζεται καθαρό εικονικό φάρμακο ή ουσία που έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα για κάποια ασθένεια ή διαταραχή, αλλά όχι για εκείνο που έχει συνταγογραφηθεί. Σε αυτή τη δεύτερη περίπτωση θα αντιμετωπίζαμε μια pseudoplacebo.
Λειτουργία του εικονικού φαρμάκου
Η λειτουργία αυτού του φαινομένου εξηγείται σε ψυχολογικό επίπεδο από δύο βασικούς μηχανισμούς: την κλασική προετοιμασία και τις προσδοκίες.
Πρώτον, ο ασθενής που λαμβάνει το εικονικό φάρμακο έχει την προσδοκία ανάκτησης , ανάλογα με το ιστορικό της μάθησης που ακολουθείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του, στην οποία μια βελτίωση συνήθως εμφανίζεται μετά από μια θεραπεία.
Αυτές οι προσδοκίες εξαρτώνται από την ανταπόκριση στη θεραπεία, ευνοώντας την ανταπόκριση της ανάκαμψης της υγείας (Αυτό το γεγονός έχει καταδειχθεί στην ανοσολογική απάντηση). Όσο μεγαλύτερη είναι η προσδοκία βελτίωσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η επίδραση του εικονικού φαρμάκου, με την οποία αυξάνεται η κλινική κατάσταση. Φυσικά, για να λειτουργήσει σωστά το πρώτο βήμα πρέπει να είναι επιτυχές.
Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν αυτό το ψυχολογικό αποτέλεσμα
Το εικονικό αποτέλεσμα επηρεάζεται επίσης από τον επαγγελματισμό και την αίσθηση ικανότητας που προβάλλει το άτομο που το διαχειρίζεται, το πλαίσιο στο οποίο λαμβάνεται ο πυροβολισμός, το είδος του προβλήματος που αντιμετωπίζουν και άλλα χαρακτηριστικά όπως το κόστος, την παρουσίαση, τα υλικά ή τα τελετουργικά που είναι απαραίτητα για τη λήψη του.
Τα πιο ακριβή και πιο περίτεχνη εμφάνιση τείνουν να είναι πιο αποτελεσματικά . Για παράδειγμα, ένα χάπι ζάχαρης είναι πιο αποτελεσματικό ως εικονικό φάρμακο εάν έχει σχήμα καψακίου από ότι είναι σε σχήμα στρογγυλής. Κατά κάποιον τρόπο, η εμφάνιση της αποκλειστικότητας καθιστά τις προσδοκίες για την αποτελεσματικότητά της αυξημένες ή μειωμένες παράλληλα με αυτό.
Η νευρολογική βάση του εικονικού φαρμάκου
Στο νευροφυσιολογικό επίπεδο, έχει αποδειχθεί ότι η εφαρμογή του εικονικού φαρμάκου διεγείρει τον μετωπιαίο φλοιό, τον πυρήνα accumbens, την γκρίζα ύλη και την αμυγδαλή, ενεργοποιώντας τις ντοπαμινεργικές οδούς και (σε μικρότερο βαθμό) την οδό σεροτονινεργίας. Αυτή η ενεργοποίηση προκαλεί μια αίσθηση ανταμοιβής και χαλάρωσης που συμπίπτει με τη βελτίωση που γίνεται αντιληπτή από τους ασθενείς.
Οι ασθενείς με πόνο, σωματικά συμπτώματα, νόσο του Πάρκινσον, άνοια ή επιληψία έχουν επωφεληθεί από τη χρήση του εικονικού φαρμάκου σε ερευνητικά περιβάλλοντα, βελτιώνοντας την κατάστασή τους. Οι επιδράσεις είναι ιδιαίτερα σημαντικές σε εκείνους που πάσχουν από πόνο, έχοντας μεγαλύτερη επίδραση, τόσο μεγαλύτερο είναι το εικονικό φάρμακο και ο αρχικός πόνος.
Ωστόσο, ο μηχανισμός δράσης του εικονικού φαρμάκου παραμένει, εν μέρει ένα μυστήριο . Η ενδιαφέρουσα πτυχή αυτής της διαδικασίας είναι ότι φαίνεται να είναι ένα φαινόμενο στο οποίο η αφηρημένη σκέψη έρχεται να επηρεάσει πολύ βασικές και πρωτόγονες νοητικές διαδικασίες, οι οποίες δρουν με παρόμοιο τρόπο στα μη ανθρώπινα ζώα.
Για παράδειγμα, είναι δύσκολο να εξηγήσουμε ότι μια πεποίθηση θα μπορούσε να επηρεάσει κάτι σαν την επεξεργασία του πόνου, έναν βιολογικό μηχανισμό που εμφανίστηκε πριν από περισσότερα από 100 εκατομμύρια χρόνια στην εξελικτική αλυσίδα που οδηγεί στο είδος μας και που εδραιώνει αιτία της μεγάλης χρησιμότητάς του για την επιβίωσή μας. Ωστόσο, τα στοιχεία δείχνουν ότι η πρόταση που παράγεται, για παράδειγμα, μέσω της ύπνωσης, είναι ικανή να κάνει αυτή την αίσθηση πολύ περισσότερη
Εμφάνιση και περιβάλλον εφαρμογής
Αφού διερευνήσαμε εν συντομία τι είναι το φαινόμενο placebo και πώς λειτουργεί, θα πρέπει να αναρωτηθούμε όπου αυτό το φαινόμενο εφαρμόζεται συνήθως ενεργά .
Όπως θα δούμε, το φαινόμενο placebo χρησιμοποιείται ιδιαίτερα στην έρευνα, παρόλο που συνδέεται επίσης περιστασιακά με την κλινική πρακτική.
Στο ερευνητικό επίπεδο
Οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική πρέπει να ελέγχονται προκειμένου να εξακριβωθεί η πραγματική τους αποτελεσματικότητα. Για το λόγο αυτό, η χρήση μιας μεθοδολογίας περιπτώσεων και ελέγχου είναι συχνή, στην οποία δημιουργούνται δύο ομάδες ατόμων. Μία από τις ομάδες λαμβάνει τη συγκεκριμένη θεραπεία και η δεύτερη, γνωστή ως ομάδα ελέγχου, λαμβάνει ένα εικονικό φάρμακο. .
Η χρήση ενός εικονικού φαρμάκου στην ομάδα ελέγχου επιτρέπει την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της συγκεκριμένης θεραπείας, διότι επιτρέπει να ελεγχθεί εάν οι διαφορές μεταξύ της προεπεξεργασίας και της μετέπειτα φροντίδας που παρατηρείται στην ομάδα που λαμβάνει τη θεραπεία οφείλονται σε αυτό ή σε άλλους εξωτερικούς παράγοντες. .
Στο κλινικό επίπεδο
Αν και περιλαμβάνει μια σειρά από ηθικές συγκρούσεις, μερικές φορές το εικονικό φάρμακο έχει εφαρμοστεί στην κλινική πρακτική . Οι πιο συχνά αναφερόμενοι λόγοι είναι η αδικαιολόγητη απαίτηση του ασθενούς για φάρμακα ή η ανάγκη να ηρεμήσει ή η εξάντληση άλλων θεραπευτικών επιλογών.
Επίσης, πολλές εναλλακτικές θεραπείες και ομοιοπαθητικά οφέλη από αυτό το αποτέλεσμα, και γι 'αυτό, παρά το γεγονός ότι δεν έχουν μηχανισμούς δράσης που σχετίζονται με τις επιπτώσεις της πραγματικής αποτελεσματικότητας, μερικές φορές έχουν ως αποτέλεσμα κάποια αποτελεσματικότητα.
Σχέση με άλλα εφέ
Το φαινόμενο placebo σχετίζεται με άλλα παρόμοια φαινόμενα, αν και υπάρχουν αξιοσημείωτες διαφορές μεταξύ τους.
Hawthorne αποτέλεσμα
Το φαινόμενο placebo μπορεί μερικές φορές να συγχέεται με άλλους τύπους αποτελεσμάτων. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η σύγχυση με το Hawthorne αποτέλεσμα. Το τελευταίο αναφέρεται αλλαγή συμπεριφοράς όταν γνωρίζουμε ότι παρατηρούμε ή αξιολογούμε (για παράδειγμα, όταν κάποιος αναλύει τις ενέργειές μας, όπως ένας ανώτερος στην εργασία ή απλά ένας εξωτερικός παρατηρητής σε μια τάξη), χωρίς η πιθανή βελτίωση της λειτουργίας να οφείλεται σε οποιαδήποτε άλλη αιτία από την ίδια τη μέτρηση.
Οι ομοιότητες με το εικονικό φάρμακο εντοπίζονται στο γεγονός ότι γενικά υπάρχει αισθητή βελτίωση στην κατάσταση και τη ζωτική λειτουργία του ατόμου. Ωστόσο, το φαινόμενο του εικονικού φαρμάκου είναι κάτι εντελώς ασυνείδητο και έχει την πεποίθηση ότι πρόκειται πραγματικά να επιφέρει βελτίωση πριν από την εφαρμογή μιας πορείας θεραπείας, ενώ το φαινόμενο Hawthorne είναι μια μορφή αντίδρασης στη γνώση ότι μετρά ή αξιολογεί ένα χαρακτηριστικό, μια κατάσταση ή ένα φαινόμενο.
Nocebo αποτέλεσμα
Το φαινόμενο placebo έχει ένα αντίστοιχο, γνωστό ως nocebo αποτέλεσμα. Σε αυτό το αποτέλεσμα ο ασθενής παρουσιάζει επιδείνωση ή παρενέργεια λόγω της εφαρμογής μιας θεραπείας ή ενός εικονικού φαρμάκου , που είναι ανεξήγητο από τον μηχανισμό δράσης του φαρμάκου.
Παρόλο που η διερεύνηση αυτού του φαινομένου είναι μικρότερη, δεδομένου ότι είναι λιγότερο συχνή, μπορεί να εξηγηθεί από τους ίδιους μηχανισμούς προσδοκίας και κλιματισμού όπως το εικονικό φάρμακο: αναμένεται ότι θα συμβεί ένα αρνητικό σύμπτωμα. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η εμφάνιση δευτερευόντων συμπτωμάτων που οι ασθενείς έχουν δει σε προοπτική, παρόλο που δεν υπάρχουν απειλές σε βιολογικό επίπεδο.
Εφαρμοσμένη στην έρευνα, το φαινόμενο nocebo είναι επίσης αυτό που καθιστά τις μελέτες που βασίζονται στην αντικατάσταση της ομάδας ελέγχου με έναν από τους ασθενείς της λίστας αναμονής δεν είναι απολύτως έγκυρες, καθώς αυτό το ψυχολογικό φαινόμενο κάνει αυτούς τους ασθενείς να τείνουν να αισθάνονται χειρότερα. τι θα κάνουν αν δεν περιμένουν τη θεραπεία, να θυμάστε ότι δεν έχει ακόμη χορηγηθεί τίποτα για να θεραπευτούν.
Φαινόμενο Pygmalion ή αυτο-εκπληρώνοντας προφητεία
Το φαινόμενο Pygmalion έχει σαφή σχέση τόσο με το φαινόμενο placebo όσο και με τα προηγούμενα. Αυτό το αποτέλεσμα βασίζεται στο γεγονός ότι η εκφρασμένη προσδοκία ότι μια συγκεκριμένη κατάσταση ή φαινόμενο θα συμβεί οδηγεί στο θέμα να καταλήξει σε δράσεις που οδηγούν στην πρόκληση της αρχικά αναμενόμενης κατάστασης. Έτσι, η λειτουργία του είναι πολύ παρόμοια με εκείνη του εικονικού φαρμάκου στο γνωστικό επίπεδο, καθώς η πεποίθηση ότι πρόκειται να βελτιωθεί προκαλεί τη δική του βελτίωση.
Ως ένα φαινόμενο placebo, αυτό το φαινόμενο οδηγεί τους ανθρώπους να αισθάνονται καλύτερα με την προσδοκία ότι αυτό είναι αυτό που αναμένεται από αυτούς.
Για να ολοκληρώσω
Πρέπει να το έχετε υπόψη σας Το φαινόμενο placebo μπορεί να βρεθεί ακόμα και σε θεραπείες αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας . Ένα σαφές παράδειγμα μπορεί να παρατηρηθεί σε μια ανάκαμψη ή μια άμεση βελτίωση πριν από τη λήψη ενός φαρμάκου, όπως ένα αντικαταθλιπτικό. Αν και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να αποδειχθεί, αυτά τα φάρμακα συνήθως χρειάζονται εβδομάδες για να είναι αποτελεσματικά, έτσι μια πολύ πρώιμη βελτίωση μπορεί να οφείλεται στην επίδραση του εικονικού φαρμάκου. Με αυτόν τον τρόπο, τόσο αυτό το φαινόμενο όσο και η επούλωση που παράγεται από τον μηχανισμό αποτελεσματικότητας της ψυχοθεραπείας ή ενός φαρμάκου μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται.
Είναι επίσης σημαντικό να έχετε κατά νου ότι το εικονικό φάρμακο δεν είναι φανταστικό ? υπάρχει πράγματι μια βελτίωση στην ψυχική ή ακόμα και στη φυσική κατάσταση (ιδιαίτερα στο ανοσοποιητικό και στο νευροενδοκρινικό σύστημα), δηλαδή σε πολλές περιπτώσεις είναι αντικειμενικά επαληθεύσιμη και δημιουργεί φυσικές αλλαγές, αν και γενικά δεν είναι ριζικές.
Από την άλλη πλευρά, αν και η χρησιμότητα αυτού του αποτελέσματος έχει αποδειχθεί σε ορισμένες ιατρικές θεραπείες, πρέπει να λάβετε υπόψη την πιθανότητα μιας διεστραμμένης χρήσης του , που χρησιμοποιείται με στόχο την επίτευξη οικονομικού οφέλους σε πολλά "θαυματουργά" προϊόντα.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
- Arnold, Μ.Η .; Finniss, D.G. & Kerridge, Ι. (2014). Η ακατάλληλη αλήθεια του φαρμάκου: το εικονικό φάρμακο και το φαινόμενο nocebo. Intern Med J.; 44: 398-405.
- Berger JT. Χρήση φαρμάκου placebo στην περίθαλψη ασθενών: μια έρευνα των ιατρών. West J Med 1999, 170: 93-6.
- Finniss, D.G .; Kaptchuk, Τ. J.; Μίλερ. F. & Benedetti, F. (2010). Εφέ εικονικού φαρμάκου: βιολογικές, κλινικές και ηθικές προόδους. Lancet; 375 (9715): 686-695.
Oken, B.S. (2008). Εφέ εικονικού φαρμάκου: κλινικές πτυχές και νευροβιολογία. Εγκέφαλος. 131 (11): 2812-2823.
- Sanchis, J. (2012). Το εικονικό φάρμακο και το εικονικό φάρμακο. Αναπνευστική Ιατρική; 5 (1): 37-46.
- Κεντρική Υπηρεσία Εκδόσεων της Βασκικής Κυβέρνησης. (2015). Τι γνωρίζουμε σχετικά με το εικονικό φάρμακο; Infac. Τόμος 23; 8. Τμήμα υγείας. Χώρα των Βάσκων
- Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Οι ακαδημαϊκοί γιατροί χρησιμοποιούν την πλασέμπο στην κλινική πρακτική και πιστεύουν στη σύνδεση μυαλού-σώματος. J Gen Intern Med, 23 (1): 7-10.
- Tavel, M.E. (2014). Το Εφέ Placebo: το καλό, το κακό και το άσχημο. Am J Med, 127 (6).
- De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T.J .; Sossi, V.; Schulzer, Μ.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Προσδοκία και απελευθέρωση ντοπαμίνης: μηχανισμός της επίδρασης του εικονικού φαρμάκου στη νόσο του Parkinson. Science 293: 1164-6. [PubMed].
