Τι είναι ο εγκεφαλικός θάνατος; Είναι μη αναστρέψιμη;
Όταν σκεφτόμαστε το θάνατο, συνήθως σκέφτομαι μια περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη διαδικασία στην οποία σιγά-σιγά η καρδιά μας σταματά να χτυπάει και οι πνεύμονες σταματάμε να δουλεύουμε. Ο όρος λήγει για να αναφέρεται σε θάνατο ή εκφράσεις όπως η εκπνοή της τελευταίας αναπνοής είναι μια σαφής αναφορά σε αυτόν τον τρόπο να δει τον θάνατο.
Ωστόσο, σήμερα είναι γνωστό ότι είναι πιθανό οι καρδιοαναπνευστικές λειτουργίες να σταματήσουν και ακόμα να διατηρηθούν ζωντανοί χάρη στις μηχανικές υποστηρίξεις. Ωστόσο, υπάρχει μια άλλη πτυχή που αντικατοπτρίζει οριστικά τον θάνατο ενός ατόμου καθαυτό και το τέλος της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Μιλάμε για εγκεφαλικό θάνατο .
- Σχετικό άρθρο: "Ο ρόλος της Ψυχολογίας σε μη αναστρέψιμες διαδικασίες: 5 στάσεις απέναντι στον θάνατο"
Τι είναι ο εγκεφαλικός θάνατος;
Θεωρείται ότι ο εγκεφαλικός θάνατος ενός ατόμου συμβαίνει όταν το Πλήρης και μη αναστρέψιμη διακοπή όλων των λειτουργιών του εγκεφάλου , τόσο από τα ημισφαίρια όσο και από το στέλεχος του εγκεφάλου. Είναι σημαντικό να λάβουμε υπόψη τις αποχρώσεις της πλήρους και μη αναστρέψιμης, αφού διαφορετικοί τύποι εγκεφαλικών τραυματισμών είναι ικανοί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα που μπορούν να ανακτηθούν ή να υποθέσουμε μόνο μερική παύση των λειτουργιών. Έτσι, προκειμένου να διαγνωσθεί εγκέφαλος θάνατος, είναι απαραίτητο να πιστοποιηθεί ότι δεν υπάρχει δυνατότητα ανάκτησης και γι 'αυτό είναι απαραίτητο να διεξαχθούν επιβεβαιωτικές δοκιμές και η εφαρμογή πολύ συστηματοποιημένων πρωτοκόλλων.
Ο θάνατος του εγκεφάλου προκαλείται συνήθως από μαζικούς τραυματισμούς στον εγκέφαλο, ειδικά όταν τραυματίζεται το στέλεχος (υπεύθυνος για τη ρύθμιση πτυχών όπως η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός). Μία από τις συχνότερες αιτίες εγκεφαλικού θανάτου συμβαίνει όταν η ενδοκρανιακή πίεση υπερβαίνει τη συστολική αρτηριακή πίεση, η οποία κορυφώνεται με την παύση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Σε αυτή την κατάσταση το αίμα, συνήθως φορτωμένο με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, δεν φτάνει στον εγκέφαλο και συνεπώς παύει να λειτουργεί λόγω υποξίας.
- Σχετικό άρθρο: "Κορμός του εγκλεισμού: λειτουργίες και δομές"
Διάγνωση: βασικές πτυχές για έλεγχο
Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου δεν είναι εύκολη , και γι 'αυτό είναι απαραίτητο να αποδειχθεί η ανυπαρξία διαφορετικών λειτουργιών του εγκεφάλου μέσω διαφορετικών πρωτοκόλλων. Συγκεκριμένα, ορίζει ότι τουλάχιστον δύο διαφορετικοί εξειδικευμένοι γιατροί πρέπει να εκτελούν την εξέταση του ασθενούς, εκτελώντας τουλάχιστον δύο φυσικές εξετάσεις και δύο χωριστά σε χρόνο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.
Στην περίπτωση παιδιών ηλικίας κάτω του ενός έτους, η περίοδος παρατήρησης είναι συνήθως μεγαλύτερη, απαιτώντας υψηλότερο επίπεδο επαλήθευσης και περισσότερες επαναλήψεις αυτών, καθώς ο εγκέφαλός τους είναι πιο ανώριμος και είναι πιο ακριβό να πραγματοποιηθεί η νευρολογική εξέταση.
Για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη εάν το άτομο βρίσκεται σε συνθήκες που επιτρέπουν την επαλήθευση αυτή. Γι 'αυτό, ο οργανισμός πρέπει να διαθέτει καρδιακή σταθερότητα αναπνευστικού, είτε φυσικά είτε μέσω τεχνητών μηχανισμών, επαρκές επίπεδο οξυγόνωσης στο αίμα και ένα επίπεδο θερμοκρασίας που αντανακλά την απουσία υποθερμίας (που μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με τον θάνατο του εγκεφάλου). Σε αυτή την τελευταία πτυχή το σώμα πρέπει να είναι τουλάχιστον πάνω από 32º C.
Επίσης είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ότι ο οργανισμός βρίσκεται σε κατάσταση δηλητηρίασης λόγω ναρκωτικών ή υπό την επίδραση ψυχοτρόπων φαρμάκων, καθώς ορισμένες ουσίες μπορούν να προκαλέσουν προφανή θάνατο και ακόμη και πολλές ουσίες ψυχοληπτικού ή καταθλιπτικού τύπου μπορεί να είναι παραπλανητικές, αποφεύγοντας τις απαντήσεις σε διαφορετικές διεγέρσεις. Οι συνθήκες που οφείλονται σε μεταβολικά προβλήματα, όπως το κώμα ινσουλίνης, πρέπει επίσης να αποκλειστούν.
Μόλις ληφθούν υπόψη αυτές οι πτυχές πριν από τη νευρολογική ανάλυση, μπορούν να αναλυθούν οι ακόλουθες πτυχές.
1. Μη αναστρέψιμη και μη αναστρέψιμη κατάσταση κώματος
Για να διαγνώσει τον εγκέφαλο θάνατο, το θέμα πρέπει να είναι σε κώμα λόγω μιας γνωστής αιτίας και καλά καθιερωμένες (πτυχές που απορρίπτονται, όπως αυτές που αναφέρονται παραπάνω για υποθερμία ή δηλητηρίαση, για παράδειγμα). Μια από τις κύριες πτυχές που πρέπει να επαληθευτούν είναι ότι το εν λόγω θέμα δεν έχει καμία αντίδραση στη διέγερση. Για να επιβεβαιωθεί αυτό, χρησιμοποιείται η επώδυνη διέγερση, όπως η ενεργοποίηση του νεύρου του τριδύμου, και δεν πρέπει να εμφανιστούν ούτε βλαστικές ούτε κινητικές αντιδράσεις.
2. Δραστηριότητα εγκεφάλου: επίπεδο εγκεφαλογράφημα
Μέσω του εγκεφαλογράφηματος η εγκεφαλική βιοηλεκτρική δραστηριότητα μετράται . Με αυτό τον τρόπο, ότι φαίνεται επίπεδη δείχνει ότι δεν έχει καταγραφεί δραστηριότητα εγκεφάλου, που να δείχνει ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα σταμάτησε να δρα. Εκτός από το εγκεφαλογράφημα, πολλές άλλες τεχνικές νευροαπεικόνισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο της εγκεφαλικής δραστηριότητας, όπως οι προκληθείσες δυνατότητες ή διάφοροι τύποι υπολογιστικής τομογραφίας.
3Αναπνευστικές λειτουργίες που εξαρτώνται από τεχνητά στοιχεία
Μια από τις πτυχές που αποδεικνύονται κατά την καθιέρωση του εγκεφαλικού θανάτου ενός ατόμου είναι ότι δεν είναι σε θέση να αναπνεύσει μόνη της. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιείται η δοκιμή άπνοιας , μέσω του οποίου η τεχνητή αναπνοή διακόπτεται προσωρινά (έχει προηγουμένως οξυγονώσει το αίμα) για να παρατηρήσει εάν το άτομο αναπνέει από μόνο του μέσω της παρατήρησης των αναπνευστικών κινήσεων και της μέτρησης της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα των αρτηριών (paCO2).
Αν δεν παρατηρηθούν αναπνευστικές κινήσεις και το paCO2 υπερβαίνει τα 60 mmHg (που υποδηλώνει τη μέγιστη διέγερση των αναπνευστικών κέντρων), θεωρείται ότι η δοκιμή δίνει θετικό αποτέλεσμα στην ένδειξη της απουσίας αναπνοής, επανασυνδέοντας το άτομο με αναπνοή τεχνητό
4. Απουσία δικών καρδιακών λειτουργιών
Για να ελέγξετε ότι η καρδιά δεν λειτουργεί από μόνη της χωρίς μηχανική βοήθεια, εφαρμόζεται η δοκιμή ατροφίνης, εισάγοντας στην παροχή αίματος την ουσία που δίνει το όνομα στο τεστ. Σε άτομα με δική τους καρδιακή συχνότητα, η εν λόγω ένεση θα υποθέσει αύξηση και επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού, με την οποία η απουσία αντίδρασης είναι αρνητικός δείκτης.
5. Απουσία αντανακλαστικών που προέρχονται από το εγκεφαλικό
Όταν ο εγκέφαλος πεθάνει, τα διαφορετικά αντανακλαστικά και οι τυπικές αντιδράσεις στους διάφορους τύπους ερεθισμών παύουν να εμφανίζονται. Ο εγκέφαλος του εγκεφάλου είναι η περιοχή του εγκεφάλου που ρυθμίζει τις πιο βασικές πτυχές και λειτουργίες για τη ζωή, έτσι ώστε τα αντανακλαστικά που αναπτύσσονται σε αυτόν τον τομέα να υποθέτουν μερικά από τα πιο βασικά, με ό, τι η απουσία του υποδηλώνει την ύπαρξη εγκεφαλικό θάνατο.
Μια από τις σκέψεις που πρέπει να διερευνήσουμε είναι η αντανάκλαση του φωτοκινητήρα , δηλαδή εάν το μάτι παρουσιάζει / παρουσιάζει την αντανάκλαση της κόρης στο επίπεδο φωτός (π.χ. εστίαση φακού απευθείας στο μαθητή). Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, δεν πρέπει να υπάρχει κανένας τύπος αντίδρασης στη διέγερση του φωτός.
Ένα άλλο από τα αντανακλαστικά που λαμβάνεται υπόψη είναι ο κερατοειδής, στον οποίο παρατηρείται αν υπάρχει αντίδραση στον πόνο και την τριβή μέσω της απτικής διέγερσης μέσω της χρήσης γάζας. Προχωρεί επίσης να εισάγει ψυχρά υγρά στο αυτί, τα οποία σε εγκεφαλικά ενεργά άτομα θα προκαλέσουν αντίδραση με τη μορφή της κίνησης των ματιών (οφθαλισβήτηρη αντανακλαστικό). Επίσης εξετάζεται το οφθαλμοσφαιρικό αντανακλαστικό , γυρνώντας το κεφάλι του ασθενούς οριζόντια γρήγορα για να ελέγξετε αν υπάρχει οποιοδήποτε είδος κίνησης των ματιών
Εκτός από τα αντανακλαστικά του οφθαλμοκινητικού συστήματος, υπάρχουν επίσης στοιχεία για την ύπαρξη αντανακλαστικών που συνδέονται με τα νεύρα που διέπουν το στόμα και το πεπτικό σύστημα. Για παράδειγμα, προορίζεται να προκαλέσει ναυτία με διέγερση του ουρανίσκου και της φάλαγγας. Η τραχεία ενθαρρύνεται επίσης για να προσπαθήσει να προκαλέσει αποκρίσεις με τη μορφή βήχα ή ναυτίας. Σε οποιαδήποτε από τις περιπτώσεις, εάν έχουμε να κάνουμε με μια περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, δεν θα πρέπει να υπάρχει κανένας τύπος αντίδρασης.
- Σχετικό άρθρο: "Κρανιακά ζεύγη: τα 12 νεύρα που εγκαταλείπουν τον εγκέφαλο"
Η σύγχυση μεταξύ εγκεφαλικού θανάτου και άλλων εννοιών
Ο θάνατος του εγκεφάλου είναι μια έννοια που, παρόλο που μπορεί να είναι εύκολο να κατανοηθεί από την αρχή, συγχέεται συχνά με άλλους όρους. Το πιο συχνό από όλα αυτά είναι η έννοια του κώματος.
Παρόλο που ένα κώμα μπορεί να καταλήξει στον εγκέφαλο θάνατο του υποκειμένου και στην πραγματικότητα για τη διάγνωση του συνήθως απαιτείται ο ασθενής να έχει εισέλθει σε ένα μη αναστρέψιμο κώμα, ο τελευταίος δεν ταυτίζεται με τον εγκέφαλο θάνατο.
Ο ασθενής σε κώμα, αν και παραμένει ασυνείδητος και σε πολλές περιπτώσεις δεν μπορεί να ανταποκριθεί στα ερεθίσματα, συνεχίζει να έχει ένα ορισμένο επίπεδο εγκεφαλικής δραστηριότητας πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί ακόμα να θεωρηθεί ζωντανός ακόμη και αν χρειάζεται ζωτική υποστήριξη για να συνεχίσει η καρδιά του να αντλεί αίμα και τεχνητή αναπνοή. Παρόλο που δεν είναι πάντα αναστρέψιμη σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχει αυτή η δυνατότητα. Οι άνθρωποι που εγκαταλείπουν αυτήν την κατάσταση συνήθως το κάνουν μεταξύ των δύο πρώτων και τεσσάρων εβδομάδων, αλλά σε μερικές περιπτώσεις το κώμα μπορεί να διαρκέσει αρκετές δεκαετίες.
Μια άλλη σχετική πτυχή μπορεί να βρεθεί στο σύνδρομο περιορισμού . Σε αυτό το περίεργο σύνδρομο το υποκείμενο δεν παρουσιάζει κανένα είδος αντίδρασης διέγερσης, αλλά παρ 'όλα αυτά έχει πλήρη επίγνωση του τι συμβαίνει γύρω του. Σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να κινήσουν τα μάτια τους. Συνήθως προκαλείται από βλάβη στο εγκεφαλικό επεισόδιο που προκύπτει από τραυματισμούς σε αυτό, υπερβολική δόση ή προβλήματα ή αγγειακά ατυχήματα.
- Ίσως σας ενδιαφέρει: "Η μονομαχία: αντιμετωπίζει την απώλεια ενός αγαπημένου"
Αντιφατικές περιπτώσεις: επιστροφή από τους νεκρούς
Όπως έχουμε δει, ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά του εγκεφαλικού θανάτου είναι η μη αναστρέψιμη. Η διάγνωση γίνεται όταν έχουν γίνει πολύ αυστηροί, συστηματικοί και αυστηροί έλεγχοι. Ωστόσο, αν και δεν είναι πολύ συνηθισμένο, μερικές περιπτώσεις ανθρώπους που θεωρούνται εγκέφαλοι νεκροί και οι οποίοι στη συνέχεια αναζωπυρώθηκαν .
Η εξήγηση αυτού του φαινομένου φαίνεται απλή: αν και είναι δυνατόν, είναι εξαιρετικά περίπλοκο να ισχυριστεί κανείς ότι ο εγκέφαλος είναι ανεπανόρθωτος, όπως σε ορισμένες περιπτώσεις προέρχεται από υποθερμία ή χρήση ουσιών.Με αυτόν τον τρόπο, μερικοί άνθρωποι που δεν ήταν εγκεφαλικοί νεκροί ίσως έχουν διαγνωστεί εσφαλμένα.
Μερικές από τις πιθανές αιτίες της εν λόγω φτωχής διάγνωσης μπορεί να οφείλεται στην αλλαγή των δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν λόγω μη λήψεως υπόψη ορισμένων συνθηκών του υποκειμένου (κατάσταση σοκ, υποθερμίας, κατανάλωσης φαρμάκων ή μεταβολικών διαταραχών) ή σύγχυση με συνθήκες παρόμοιες με τον εγκεφαλικό θάνατο αλλά χωρίς να φθάσουν σε αυτό.
Θα μπορούσε να βρεθεί ότι ο εγκέφαλος πεθαίνει για μικρό χρονικό διάστημα και ότι καταφέρνει να ανακτήσει τον ασθενή αν ο λόγος για την παύση της λειτουργίας είναι αναστρέψιμος και ενεργοποιεί τον εγκέφαλο, αλλά κατ 'αρχήν ο εγκέφαλος θανάτου θεωρεί εννοιολογικά ότι υπάρχει μη αναστρέψιμη αυτή την κατάσταση. Έτσι τουλάχιστον τουλάχιστον σήμερα (αν και δεν φαίνεται πιθανό στο μέλλον, η επιστημονική έρευνα μπορεί να βρει τρόπους για να ανακτήσει τη λειτουργικότητα ενός εγκεφάλου που είναι ήδη νεκρό εάν διατηρηθεί) εγκεφαλικός θάνατος σημαίνει το τέλος της ζωής ως τέτοιο .
Δωρεά οργάνων
Μόλις διαγνωστεί ο εγκεφαλικός θάνατος του ασθενούς, μπορείτε να προχωρήσετε στην αποσύνδεση της τεχνητής υποστήριξης ζωής . Ωστόσο, αν ο ασθενής ήθελε να δωρίσει τα όργανα ή οι συγγενείς τους έχουν δώσει την άδεια να το κάνουν, αυτά τα όργανα μπορούν να εξαχθούν και να μεταμοσχευθούν, συμπεριλαμβανομένων εκείνων των οργάνων που έχουν διατηρηθεί τεχνητά, όπως η καρδιά.
Σε αυτή την πτυχή πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η δωρεά ορισμένων από αυτά είναι δυνατή μόνο αν το όργανο παραμείνει σε λειτουργία, πρέπει να μεταμοσχευθεί αμέσως μετά το θάνατο, ενώ το όργανο παραμένει ζωντανό.
Η σχετική απουσία ζωής
Το φαινόμενο του εγκεφαλικού θανάτου όχι μόνο μας λέει ότι το πιο σημαντικό συστατικό για τον προσδιορισμό εάν ένα άτομο είναι ζωντανό ή όχι στην εγκεφαλική δραστηριότητα .
Επιπλέον, δείχνει ότι η γραμμή που χωρίζει τη ζωή από το θάνατο δεν είναι τόσο σαφής όσο μπορεί κανείς να σκεφτεί σε μια στιγμή και ότι είναι κάτι σχετικό. Αν είχατε τα σωστά τεχνικά μέσα, θα ήταν δυνατό να αναβιώσετε σχεδόν οποιοδήποτε άτομο εφ 'όσον οι ιστοί του εγκεφάλου δεν επιδεινώνονταν και βρέθηκε ταυτόχρονα ένας τρόπος για την επανενεργοποίηση αρκετών ομάδων σχετικών νευρώνων. Ούτε η απουσία καρδιακών παλμών είναι το αντικειμενικό σήμα που έχει αφήσει κάποιος να μην επιστρέψει, ούτε έχει νόημα ότι είναι.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
- Escudero, D. (2009). Διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου. Medicina Intensiva vol.33, 4. Υπηρεσία Εντατικής Ιατρικής. Κεντρικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αστούριας.
- Racine, Ε.; Amaram, R .; Seidler, Μ .; Karczewska, Μ. & Illes, J. (2008). Η κάλυψη από τα μέσα μαζικής ενημέρωσης της εμμένουσας βλαστικής κατάστασης και της λήψης αποφάσεων στο τέλος του κύκλου ζωής. Neurology, 23, 71 (13): 1027-32.
- Wijdicks, Ε.Ρ.Μ. (2001). Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Ν. Engl. J. Med. 344; 1215-21
