Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά: χρήσεις και παρενέργειες
Αν και σήμερα χρησιμοποιούνται λιγότερο από τα SSRIs και άλλα πιο σύγχρονα αντικαταθλιπτικά, τα τρικυκλικά ήταν για πολλές δεκαετίες η φαρμακολογική θεραπεία επιλογής για καταθλιπτικές διαταραχές.
Σε αυτό το άρθρο θα περιγράψουμε Τι είναι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά; , τι χρησιμοποιούνται και ποιες είναι οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες τους.
- Σχετικό άρθρο: "Τύποι αντικαταθλιπτικών: χαρακτηριστικά και αποτελέσματα"
Τι είναι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά;
Τα τρικυκλικά είναι ψυχοτρόπα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών s, αν και σε πολλές χώρες έχουν αντικατασταθεί ως φάρμακα επιλογής από άλλα πιο αποτελεσματικά αντικαταθλιπτικά. Οι επιδράσεις φαρμάκων χρήσιμων στη θεραπεία της κατάθλιψης συνήθως σχετίζονται με τον αγωνισμό της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης.
Το όνομα αυτών των φαρμάκων προέρχεται από τη χημική δομή τους: αποτελούνται από τρεις δακτυλίους ατόμων. Χρόνια μετά την έλευση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, εμφανίστηκαν επίσης τετρακυκλικές, οι οποίες σχηματίζονται από τέσσερις δακτυλίους αντί τριών.
Από τη στιγμή που εμφανίστηκε ημιπραμίνη, το πρώτο αντικαταθλιπτικό αυτής της κατηγορίας , ένας μεγάλος αριθμός τρικυκλικών έχει κατασκευαστεί με ορισμένα διαφορικά χαρακτηριστικά. Μεταξύ των συνηθέστερων είναι η κλομιπραμίνη, η αμιτριπτυλίνη, η νορτριπτυλίνη, η δεσιπραμίνη, η μαπροτιλίνη, η δοξεπίνη, η αμοξαπίνη, η πρωτριπτυλίνη και η τριμιπραμίνη.
- Ίσως σας ενδιαφέρει: "Ψυχοτρόπα φάρμακα: φάρμακα που δρουν στον εγκέφαλο"
Ποιος είναι ο μηχανισμός δράσης της;
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι αγωνιστές των μονοαμινών, ένας τύπος νευροδιαβιβαστή που έχει μεγάλη σημασία στο νευρικό σύστημα των ανθρώπων. Αυτές οι ενισχυτικές επιδράσεις επηρεάζουν τη σεροτονίνη, τη νορεπινεφρίνη και, λιγότερο σημαντικά, στην ντοπαμίνη.
Η κύρια θεραπευτική του δράση οφείλεται στην αναστολή της επαναπρόσληψης αυτών των νευροδιαβιβαστών, γεγονός που αυξάνει τη διαθεσιμότητα μονοαμινών στον συνοπτικό χώρο. Ωστόσο, επίσης επηρεάζουν παράπλευρη ισταμίνη και ακετυλοχολίνη , επί των οποίων ασκούν ανταγωνιστική επίδραση.
Λόγω της χαμηλής ειδικότητας του μηχανισμού δράσης, που δεν απευθύνονται μόνο στους πιο σχετικούς νευροδιαβιβαστές όπως και με άλλα αντικαταθλιπτικά, τα τρικυκλικά μπορεί να είναι χρήσιμα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων κατάθλιψης αλλά επίσης να προκαλούν παρενέργειες και πολύ σημαντικές ανεπιθύμητες αντιδράσεις.
Ιστορία αυτών των φαρμάκων
Τα τρικυκλικά εντοπίστηκαν στη διαδικασία παρασκευής αντιψυχωτικών φαρμάκων. Το 1950 συντέθηκε η κλομιπραμίνη, ένα νευροληπτικό με τρικυκλική δομή . Πληροφορίες σχετικά με αυτό το φάρμακο οδήγησαν σύντομα μετά τη δημιουργία της ιμιπραμίνης, της πρώτης τρικυκλικής που χρησιμοποιείται ειδικά για τη θεραπεία της κατάθλιψης.
Τις τελευταίες δεκαετίες η δημοτικότητα των τρικυκλικών μειώθηκε στα περισσότερα μέρη του κόσμου λόγω της ανακάλυψης πιο αποτελεσματικών και ασφαλών αντικαταθλιπτικών φαρμάκων, ιδιαίτερα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και των αντικαταθλιπτικών της τέταρτης γενιάς, όπως βενλαφαξίνη και ρεβοξετίνη.
Οι λειτουργίες σας
Παρά το όνομά του, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά δεν χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις κατάθλιψης, αλλά σε όλη την ιστορία τους έχουν εφαρμοστεί σε μεγάλο αριθμό διαφορετικών ψυχολογικών διαταραχών.
1. Καταθλιπτικές διαταραχές
Η κύρια ένδειξη των τρικυκλικών είναι τη θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών , τόσο μείζονα κατάθλιψη όσο και άλλες ήπιες παραλλαγές, ιδιαίτερα δυσθυμία. Επί του παρόντος συνταγογραφούνται κυρίως σε μελαγχολική κατάθλιψη και σε περιπτώσεις που δεν βελτιώνονται από την κατανάλωση άλλων αντικαταθλιπτικών με λιγότερες παρενέργειες.
- Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Υπάρχουν πολλοί τύποι κατάθλιψης;"
2. Διαταραχές άγχους
Μερικές φορές χρησιμοποιούνται τρικυκλικά για τη θεραπεία διαφόρων διαταραχών άγχους: η ιμιπραμίνη έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη γενικευμένη διαταραχή άγχους και διαταραχή πανικού, ενώ η κλομιπραμίνη χρησιμοποιείται ακόμα σε περιπτώσεις ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής (πολύ σχετιζόμενη με την κατάθλιψη) και την αμιτριπτυλίνη στο μετατραυματικό στρες.
- Σχετικό άρθρο: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): τι είναι και πώς εκδηλώνεται;"
3. Χρόνιος πόνος
Ανάμεσα στις διαταραχές που σχετίζονται με τον χρόνιο πόνο που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με τρικυκλικά περιλαμβάνονται η ινομυαλγία και ο νευροπαθητικός πόνος. Πιστεύεται ότι ο αγωνισμός της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης επηρεάζει έμμεσα την παραγωγή ενδογενών οπιοειδών , τα οποία έχουν αναλγητικά αποτελέσματα. Η αμιτριπτυλίνη φαίνεται να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη από την άποψη αυτή.
4. Αϋπνία
Οι ηρεμιστικές παρενέργειες των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών έχουν οδηγήσει στη χρήση τους περιστασιακά για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της αϋπνίας. Ωστόσο, είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι υπάρχουν και άλλα πιο συγκεκριμένα φάρμακα για αυτά τα προβλήματα και πάνω απ 'όλα η ψυχολογική θεραπεία είναι ο πιο συνιστώμενος τρόπος αντιμετώπισης των δυσκολιών στον ύπνο.
5. Διατροφικές διαταραχές
Και πάλι, τα θεραπευτικά αποτελέσματα των τρικυκλικών στις διατροφικές διαταραχές συνδέονται με μία από τις πιο συχνές παρενέργειες : το κέρδος βάρους. Συγκεκριμένα, η κλομιπραμίνη μερικές φορές συνταγογραφείται ως μέρος της θεραπείας για νευρική ανορεξία.
6. Νυχτερινή ενούρηση και νυχτερινή τρομοκρατία
Η ιμιπραμίνη είναι αποτελεσματική στην αντιμετώπιση δύο παιδικών διαταραχών ύπνου: νυκτερινή ενούρηση και νυχτερινή τρομοκρατία. Αυτές οι επιπτώσεις σχετίζονται με το μειωμένο ύπνο δέλτα ή αργά κύματα , κατά την οποία εμφανίζονται αυτά τα επεισόδια.
- Σχετικό άρθρο: "Τύποι κυμάτων εγκεφάλου: Δέλτα, Θήτα, Άλφα, Βήτα και Γάμα"
Παρενέργειες των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών
Αν και οι παρενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον αγωνισμό ή τον ανταγωνισμό τους σε ορισμένους νευροδιαβιβαστές, σε αυτό το τμήμα θα επικεντρωθούμε στις παράπλευρες αντιδράσεις που συνηθέστερα συνδέονται με αυτήν την κατηγορία ψυχοτρόπων φαρμάκων στο σύνολό της.
Όπως αναφέρθηκε στην προηγούμενη ενότητα, μεταξύ τις πιο συχνές παρενέργειες των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών βρήκαμε καταστολή και αύξηση βάρους. και οι δύο οφείλονται στην αναστολή της δραστικότητας ισταμίνης.
Η παρεμπόδιση των υποδοχέων ακετυλοχολίνης προκαλεί παρενέργειες όπως δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων, ξηροστομία, θολή όραση και προβλήματα μνήμης . Από την άλλη πλευρά, η αναστολή των α-αδρενεργικών υποδοχέων σχετίζεται με αλλοιώσεις της κυκλοφορίας του αίματος, ιδιαίτερα ζάλη και ορθοστατική υπόταση.
Μεταξύ των σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών στην κατανάλωση τρικυκλικών υπογραμμίζει το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο , που συνίσταται στην εμφάνιση αναπνευστικών, καρδιακών και μυϊκών αλλοιώσεων που μπορεί να προκαλέσουν κώμα και, σε περίπου το ένα πέμπτο των περιπτώσεων, θάνατο. Αυτό το σύνδρομο φαίνεται να είναι συχνότερο σε άτομα άνω των 50 ετών.
Η υψηλή εθιστική δυνατότητα των τρικυκλικών είναι επίσης αξιοσημείωτη, επειδή η φαρμακολογική ανοχή αναπτύσσεται εύκολα. Η εμφάνιση ενός σοβαρού συνδρόμου στέρησης μετά από απότομη διακοπή της κατανάλωσης είναι επίσης συνέπεια της ανοχής. Ομοίως, ο κίνδυνος υπερδοσολογίας και αυτοκτονίας είναι εντυπωσιακά υψηλός .
