yes, therapy helps!
Διαταραχές προσωπικότητας στο DSM-5: διαφωνίες στο σύστημα ταξινόμησης

Διαταραχές προσωπικότητας στο DSM-5: διαφωνίες στο σύστημα ταξινόμησης

Μαρτιου 5, 2024

Οι διαφορετικές ενημερώσεις που δημοσιεύονται από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία που συντάσσουν τις εκδόσεις του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών έχουν αποτελέσει αντικείμενο κριτικής και ασυμφωνίας με παραδοσιακό τρόπο. Παρόλο που κάθε νέα δημοσίευση προσπάθησε να επιτύχει υψηλότερο δείκτη συναίνεσης μεταξύ των εμπειρογνωμόνων, η αλήθεια είναι ότι η ύπαρξη ενός τομέα της ψυχολογικής και ψυχιατρικής επαγγελματικής κοινότητας δεν μπορεί να αμφισβητηθεί. επιδεικνύει τις επιφυλάξεις του σχετικά με αυτό το σύστημα ταξινόμησης ψυχικών παθολογιών .

Όσον αφορά τις πιο πρόσφατες εκδόσεις του DSM (DSM-IV TR του 2000 και DSM-5 του 2013), αρκετοί γνωστοί συγγραφείς, όπως ο Echeburúa, από το Πανεπιστήμιο της Χώρας των Βάσκων, έχουν ήδη αποδείξει το αμφιλεγόμενο της ταξινόμησης των Διαταραχών Προσωπικότητας (TP) στο προηγούμενο εγχειρίδιο, το DSM-IV-TR. Έτσι, σε μία εργασία με τον Esbec (2011), έχει καταδειχθεί η ανάγκη να γίνει πλήρης αναδιατύπωση τόσο των διαγνωστικών νοσολογιών όσο και των κριτηρίων που πρέπει να συμπεριληφθούν για καθένα από αυτά. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, αυτή η διαδικασία θα μπορούσε να έχει θετική επίδραση στην αύξηση των δεικτών εγκυρότητας των διαγνώσεων καθώς και στη μείωση της επικάλυψης πολλαπλών διαγνώσεων που εφαρμόζονται στον κλινικό πληθυσμό.


  • Σχετικό άρθρο: "Οι 10 τύποι διαταραχών προσωπικότητας"

Προβλήματα ταξινόμησης των διαταραχών προσωπικότητας στο DSM 5

Εκτός από την Echeburúa, άλλοι ειδικοί στον τομέα όπως οι Rodríguez-Testal et al. (2014) ισχυρίζονται ότι υπάρχουν διάφορα στοιχεία τα οποία, παρότι παρέχουν μικρή θεωρητική υποστήριξη, έχουν διατηρηθεί σε βήμα από το DSM-IV-TR έως το DSM-5 , όπως για παράδειγμα η μεθοδική κατηγοριοποίηση σε τρεις ομάδες διαταραχών προσωπικότητας (οι αποκαλούμενες ομάδες), αντί να επιλέξουν μια πιο διαστασιακή προσέγγιση όπου προστίθενται κλίμακες συμπτωματικής σοβαρότητας ή έντασης.

Οι συγγραφείς επιβεβαιώνουν την ύπαρξη προβλημάτων στον λειτουργικό ορισμό κάθε διαγνωστικής ετικέτας που το υποστηρίζουν σε διάφορες οντότητες υπάρχει σημαντική αλληλοεπικάλυψη μεταξύ ορισμένων κριτηρίων που περιλαμβάνονται σε ορισμένες ψυχικές διαταραχές που περιλαμβάνονται στον άξονα Ι του εγχειριδίου, καθώς και την ετερογένεια των προφίλ που μπορούν να ληφθούν στον κλινικό πληθυσμό υπό κοινή διάγνωση.


Το τελευταίο οφείλεται στο γεγονός ότι η DSM απαιτεί την τήρηση ενός ελάχιστου αριθμού κριτηρίων (το ήμισυ συν ένα), αλλά δεν υποδηλώνει ότι είναι απαραίτητα υποχρεωτικά. Πιο συγκεκριμένα, έχει βρεθεί μεγάλη αλληλογραφία μεταξύ της διαταραχής της προσωπικότητας του σχιζοτύπου και της σχιζοφρένειας. μεταξύ της παρανοϊκής διαταραχής προσωπικότητας και της παραπλανητικής διαταραχής. μεταξύ της διαταραχής της προσωπικότητας και των διαταραχών της διάθεσης · Την ψυχαναγκαστική διαταραχή της προσωπικότητας και την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, κυρίως.

Από την άλλη πλευρά, είναι πολύ περίπλοκο να διαπιστωθεί η διαφοροποίηση μεταξύ της συνέχειας του αξιοσημείωτου χαρακτήρα της προσωπικότητας (ομαλότητα) και του ακραίου και παθολογικού χαρακτηριστικού προσωπικότητας (διαταραχή της προσωπικότητας). Ακόμη και η διευκρίνιση ότι πρέπει να υπάρξει σημαντική λειτουργική επιδείνωση των προσωπικών και κοινωνικών επιδόσεων του ατόμου, καθώς και η εκδήλωση ενός σταθερού ψυχολογικού και συμπεριφοριστικού ρεπερτορίου με την πάροδο του χρόνου, ενός δύσκαμπτου και δυσπροσαρμοστικού χαρακτήρα, είναι δύσκολο και πολύπλοκο να προσδιοριστεί ποια προφίλ πληθυσμού ανήκουν στην πρώτη κατηγορία ή το δεύτερο.


Ένα άλλο σημαντικό σημείο αφορά τους δείκτες εγκυρότητας που προκύπτουν από τις επιστημονικές έρευνες που υποστηρίζουν αυτή την ταξινόμηση. Απλά, δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες που υποστηρίζουν τα δεδομένα αυτά , όπως και η διαφοροποίηση μεταξύ των συσπειρώσεων (συγκροτήματα A, B και C) δεν φαίνεται δικαιολογημένη:

Επιπλέον, όσον αφορά την αντιστοιχία μεταξύ των περιγραφών που δίνονται σε κάθε διάγνωση των Διαταραχών Προσωπικότητας, δεν διατηρούν επαρκή αντιστοιχία με τα σημεία που παρατηρούνται στους κλινικούς ασθενείς σε διαβούλευση, καθώς και επικαλυπτόμενες κλινικές εικόνες που είναι υπερβολικά ευρείες. Το αποτέλεσμα όλων αυτών είναι η υπερδιάγνωση , ένα φαινόμενο που έχει επιβλαβές και στιγματιστικό αποτέλεσμα για τον ίδιο τον ασθενή, επιπρόσθετα στις επιπλοκές στο επίπεδο επικοινωνίας μεταξύ επαγγελματιών στον τομέα της ψυχικής υγείας που εξυπηρετεί την εν λόγω κλινική ομάδα.

Τέλος, φαίνεται ότι δεν υπάρχει επαρκής επιστημονική αυστηρότητα για την επικύρωση την προσωρινή σταθερότητα ορισμένων χαρακτηριστικών προσωπικότητας . Για παράδειγμα, η έρευνα δείχνει ότι τα τυπικά συμπτώματα της ΤΡ της συστάδας Β τείνουν να μειώνονται με την πάροδο του χρόνου, ενώ τα σημάδια της ΤΡ της συστάδας Α και C τείνουν να αυξάνονται.

Προτάσεις βελτίωσης του συστήματος ταξινόμησης TP

Προκειμένου να επιλυθούν κάποιες από τις δυσκολίες που περιγράφηκαν, ο Tyrer και ο Johnson (1996) είχαν ήδη προτείνει ένα σύστημα που πρόσθεσε στην προηγούμενη παραδοσιακή μεθοδολογία μια βαθμολογημένη αξιολόγηση πριν από μερικές δεκαετίες. για να προσδιορίσουμε πιο συγκεκριμένα τη σοβαρότητα της παρουσίας μιας Διαταραχής Προσωπικότητας :

  1. Επίδειξη των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας χωρίς να θεωρείται TP.
  2. Απλή διαταραχή της προσωπικότητας (μία ή δύο TP του ίδιου συμπλέγματος).
  3. Σύνθετη διαταραχή προσωπικότητας (δύο ή περισσότερα TP διαφορετικού συμπλέγματος).
  4. Σοβαρή διαταραχή της προσωπικότητας (επιπλέον υπάρχει μεγάλη κοινωνική δυσλειτουργία).

Ένας άλλος τύπος μέτρου που εξετάστηκε κατά τις συνεδριάσεις της APA κατά την προετοιμασία της τελικής έκδοσης του DSM-5, συνίστατο στο να ληφθεί υπόψη η συμπερίληψη έξι πιο συγκεκριμένους τομείς προσωπικότητας (αρνητική συναισθηματικότητα, εσωστρέφεια, ανταγωνισμός, αποθάρρυνση, καταναγκασμό και σχιζοτύπημα) που καθορίζονται από 37 πιο συγκεκριμένες πτυχές. Τόσο οι τομείς όσο και οι όψεις έπρεπε να αξιολογηθούν σε ένταση σε κλίμακα 0-3 για να εξασφαλιστεί με μεγαλύτερη λεπτομέρεια η παρουσία κάθε χαρακτηριστικού στο συγκεκριμένο άτομο.

Τέλος, σε σχέση με τη μείωση της αλληλεπικάλυψης μεταξύ των διαγνωστικών κατηγοριών, η υπερδιάγνωση και η εξάλειψη των λιγότερο υποστηριζόμενων νοσολογιών στο θεωρητικό επίπεδο, οι Echeburúa και Esbec έχουν εκθέσει την παρατήρηση της APA να μειωθεί από τα δέκα που συλλέχθηκαν στο DSM-IV -TR σε πέντε, τα οποία περιγράφονται παρακάτω μαζί με τα πιο ιδιότυπα χαρακτηριστικά τους:

1. Διαταραχή της προσωπικότητας του σχιζοτύπου

Εκκεντρικότητα, αλλοιωμένη νοητική ρύθμιση, ασυνήθιστες αντιλήψεις, ασυνήθιστες πεποιθήσεις, κοινωνική απομόνωση, περιορισμένη στοργή, αποφυγή οικειότητας, υποψία και άγχος.

2. Αντικοινωνική / Ψυχοπαθητική Διαταραχή Προσωπικότητας

Ανησυχία, επιθετικότητα, χειραγώγηση, εχθρότητα, εξαπάτηση, ναρκισσισμός, ανευθυνότητα, έλλειψη εμπιστοσύνης και παρορμητικότητα .

3. Διαταραχή ορίου προσωπικότητας

Συναισθηματική αστάθεια, αυτοτραυματισμός, φόβος απώλειας, άγχος, χαμηλή αυτοεκτίμηση, κατάθλιψη, εχθρότητα, επιθετικότητα, παρορμητικότητα και τάση στη διάσπαση.

4. Διαταραχή εξελικτικής προσωπικότητας

Άγχος, φόβος απώλειας, απαισιοδοξία, χαμηλή αυτοεκτίμηση, ενοχή ή ντροπή, αποφυγή οικειότητας, κοινωνική απομόνωση, περιορισμένη στοργή, ανδεονία, κοινωνική απόσπαση και αποφυγή κινδύνου.

5. Διαταραχή της ιδεοψυχαναγκαστικής προσωπικότητας

Τελειοποίηση, ακαμψία, τάξη, επιμονή, άγχος, απαισιοδοξία, ενοχή ή ντροπή , περιορισμένη αγάπη και αρνητικότητα.

Εν κατακλείδι

Παρά τις ενδιαφέρουσες προτάσεις που περιγράφονται εδώ, το DSM-V έχει διατηρήσει την ίδια δομή με την προηγούμενη έκδοση του , γεγονός που καθιστά διαρκείς τις διαφωνίες ή τα προβλήματα που προκύπτουν από την περιγραφή των διαταραχών προσωπικότητας και τα διαγνωστικά κριτήρια τους. Παραμένει αναμενόμενο αν μια νέα διατύπωση του εγχειριδίου μπορεί να ενσωματώσει ορισμένες από τις αναφερόμενες πρωτοβουλίες (ή άλλες που μπορεί να διατυπωθούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επεξεργασίας) προκειμένου να διευκολυνθεί στο μέλλον η κλινική πρακτική της επαγγελματικής ομάδας ψυχολογίας και ψυχολογίας. ψυχιατρική

Βιβλιογραφικές αναφορές

  • Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση (2013). Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (5η έκδοση). Washington, DC: Συγγραφέας.
  • Esbec, Ε., Και Echeburúa, Ε. (2011). Η αναδιατύπωση των διαταραχών προσωπικότητας στο DSM-V. Ισπανικές Πράξεις Ψυχιατρικής, 39, 1-11.
  • Esbec, Ε., Και Echeburúa, Ε. (2015). Το υβριδικό μοντέλο ταξινόμησης των διαταραχών προσωπικότητας στο DSM-5: μια κριτική ανάλυση. Ισπανικές Πράξεις Ψυχιατρικής, 39, 1-11.
  • Rodríguez Testal, J.F., Senín Calderón, C. and Perona Garcelan, S. (2014). Από το DSM-IV-TR στο DSM-5: ανάλυση ορισμένων αλλαγών. Διεθνής Εφημερίδα της Κλινικής και της Υγείας Ψυχολογίας, 14 (Σεπτέμβριος-Δεκέμβριος).

Ψυχρα κι αναποδα Και ξεχνω - Είναι η Έλσα ψυχοπαθής; (Μαρτιου 2024).


Σχετικά Άρθρα