Ενούρηση (ούρηση): αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Το ένεση είναι μέρος των διαταραχών εξάλειψης , που αντιστοιχεί στην ομάδα ψυχοπαθολογιών που σχετίζονται με το στάδιο της παιδικής ηλικίας και την ανάπτυξη. Η εκδήλωσή της είναι συχνά το εξωτερικό δείγμα κάποιου είδους εσωτερικής και έντονης συναισθηματικής δυσφορίας του παιδιού.
Αν και η ύγρανση του κρεβατιού είναι ένα πολύ κοινό φαινόμενο στην παιδική ηλικία, αυτή η διαταραχή είναι σχετικά άσχημα κατανοητή. Αντί να διατηρήσουμε την αβάσιμη πίστη στη διάπραξη αυτού του είδους συμπεριφοράς ως εθελοντικές και κακόβουλες πράξεις εκ μέρους του παιδιού, θα εξηγήσουμε τώρα τα κύρια χαρακτηριστικά που ορίζουν αυτή την διαταραχή.
Τι είναι η ενούρηση;
Το Enureus μπορεί να οριστεί ως η κλινικά σημαντική δυσκολία στην άσκηση επαρκούς ελέγχου των σφιγκτήρων, ελλείψει αιτίας, είτε βιολογικής είτε προερχόμενης από την κατανάλωση ορισμένων ουσιών, σαφώς παρατηρούμενης.
Μεταξύ των διαγνωστικών κριτηρίων, υπογραμμίζεται ότι το παιδί πρέπει να εκτελεί τέτοια συμπεριφορά κατάργησης σε ακατάλληλες καταστάσεις χωρίς ακούσια συχνότητα ίση ή μεγαλύτερη από δύο φορές την εβδομάδα για τουλάχιστον τρεις μήνες Διαδοχικά
Επιπλέον, αυτός ο τύπος συμπεριφοράς πρέπει να δημιουργήσει μια σημαντική συναισθηματική δυσφορία σε διαφορετικές περιοχές της ζωής του παιδιού και δεν μπορεί να διαγνωστεί πριν από την ηλικία των πέντε ετών.
- Σχετικό άρθρο: "Οι 7 κύριες διαταραχές ύπνου"
Συνδυασμός και επικράτηση
Με τον συνηθισμένο τρόπο, η διάγνωση ενούρησης συνδέεται με υπνοβασία, νυχτερινή τρομοκρατία και κυρίως προβλήματα με τον ύπνο. χειροτέρευση της αυτοεκτίμησης, αντιπαράθεση και πατερική κριτική . Ως αποτέλεσμα αυτών των συνθηκών, η απομόνωση του παιδιού προέρχεται από τη συμμετοχή σε δραστηριότητες που περιλαμβάνουν εκδρομές όπως εκδρομές ή κατασκηνώσεις.
Ο επιπολασμός σε κάθε φύλο ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, είναι υψηλότερος στα μικρότερα παιδιά και τα μεγαλύτερα κορίτσια, αν και η γενική αναλογία ποικίλει περίπου το 10% του παιδικού πληθυσμού . Η νυκτερινή ενούρηση είναι η πιο συχνή. Στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει αυθόρμητη ύφεση, κυρίως δευτερογενούς τύπου, αλλά μπορεί επίσης να διατηρηθεί μέχρι την εφηβεία.
- Σχετικό άρθρο: "Η ρύθμιση των συναισθημάτων στην παιδική ηλικία"
Τύποι ενούρησης
Το Enuresis μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με τρία διαφορετικά κριτήρια: τη στιγμή που το επεισόδια αποσυμπίεσης σφιγκτήρα , αν έχει προηγηθεί μια περίοδος κατά την οποία το παιδί ήταν σε θέση να ελέγξει το κατώτατο όριο και εάν συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα.
Βάσει αυτών των κριτηρίων μπορούμε να καθορίσουμε τους ακόλουθους τύπους ενούρησης.
1. Ημερήσια, νυκτερινή ή μεικτή ενούρηση
Η ημερήσια ενούρηση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας και σχετίζεται με αγχώδη συμπτώματα, συχνότερα στα κορίτσια. Ο τύπος νύχτας είναι πιο συχνός και συνδέεται με εικόνες που αναφέρονται στην πράξη της ούρησης κατά τη διάρκεια του ύπνου REM. Οι περιπτώσεις μεικτής ενούρησης είναι εκείνες στις οποίες τα επεισόδια συμβαίνουν τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα.
2. Πρωτοπαθής ή δευτερογενής ενούρηση
Ο προκριματικός τίτλος "πρωτοβάθμιο" ισχύει αν το παιδί δεν έχει προηγουμένως βιώσει στάδιο ελέγχου του σφιγκτήρα. Στην περίπτωση ενούρησης δευτερεύουσα εάν έχει παρατηρηθεί ένα στάδιο ελέγχου κατά το παρελθόν ελάχιστης διάρκειας έξι μηνών.
3. Μονοσυμπτωματική ή πολυσυμπτωματική ενούρηση
Όπως υποδηλώνει το όνομα, η μονοσυμβατική ενούρηση δεν συνοδεύεται από άλλο τύπο συμπτωματολογίας, ενώ η πολυσυμπτωματική ενούρηση συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις ακύρωσης όπως η πολλακυρία (αύξηση του αριθμού των ημερήσιων ούρων).
Αιτίες
Χωρίς να είναι σε θέση να μετράει σήμερα με μια γενική συναίνεση σχετικά με τους παράγοντες που προκαλούν ενούρηση, φαίνεται να υπάρχει κάποια συμφωνία για την καθιέρωση αλληλεπίδρασης μεταξύ αιτίες βιολογικού τύπου και ψυχολογικού τύπου .
Υπάρχουν τρία είδη εξηγήσεων που φωτίζουν την προέλευση αυτής της διαταραχής.
1. Γενετικές θεωρίες
Η γενετική έρευνα διαπίστωσε ότι το 77% των παιδιών που διαγιγνώσκονται με ενούρηση ανήκουν σε οικογένειες στις οποίες και οι δύο γονείς παρουσίασαν την εν λόγω τροποποίηση κατά τη διάρκεια της παιδικής του ηλικίας, σε σύγκριση με το 15% των παιδιών των οικογενειών χωρίς ιστορικό.
Επιπλέον, έχει βρεθεί μεγαλύτερη αλληλογραφία μεταξύ μονοζυγωτικών διδύμων παρά μεταξύ διζυγωτικών διδύμων, γεγονός που υποδηλώνει σημαντικό βαθμό γενετικού προσδιορισμού και κληρονομικότητας.
- Σχετικό άρθρο: "Γενετική και συμπεριφορά: τα γονίδια αποφασίζουν πώς ενεργούμε;"
2. Φυσιολογικές θεωρίες
Οι φυσιολογικές θεωρίες υπερασπίζονται την την ύπαρξη τροποποιημένης λειτουργίας της ουροδόχου κύστης , καθώς και ανεπαρκή ικανότητα στην ουροδόχο κύστη.Από την άλλη πλευρά, υπήρξε έλλειμμα στην έκκριση της ορμόνης αγγειοπιεστίνης ή αντιδιουρητικής, κυρίως κατά τη διάρκεια της νύχτας.
3. Ψυχολογικές θεωρίες
Αυτές οι θεωρίες υποστηρίζουν την παρουσία συναισθηματικών ή αγχογόνων συγκρούσεων που έχουν ως αποτέλεσμα την απώλεια ελέγχου του σφιγκτήρα, αν και ορισμένοι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι είναι η ίδια η εμβοληψία που παρακινεί αυτές τις συναισθηματικές αλλοιώσεις.
Φαίνεται ότι η εμπειρία του αγχωτικές εμπειρίες όπως η γέννηση ενός αδελφού , ο διαχωρισμός των γονέων, ο θάνατος ενός σημαντικού ατόμου, η αλλαγή σχολείου κλπ. μπορούν να συσχετιστούν με την ανάπτυξη της διαταραχής.
Το ρεύμα συμπεριφοράς προτείνει μια διαδικασία ανεπαρκής γνώση των υγιεινικών συνηθειών ως μια πιθανή εξήγηση για την ενούρηση, επιβεβαιώνοντας περαιτέρω ότι ορισμένα γονικά πρότυπα μπορούν να ενισχύσουν αρνητικά την απόκτηση ελέγχου σφιγκτήρα.
- Σχετικό άρθρο: "Βρεφικό άγχος: μερικές βασικές συμβουλές για τους γονείς που διατρέχουν κίνδυνο"
Παρέμβαση και θεραπεία
Διάφορα είναι τα θεραπείες που έχουν αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στην παρέμβαση στην ενούρηση, αν και είναι αλήθεια ότι οι πολυτροπικές θεραπείες που συνδυάζουν μερικές από τις παρακάτω συνιστώσες έχουν ένα πιο αποδεκτό ποσοστό επιτυχίας.
Στη συνέχεια, θα περιγράψουμε τις τεχνικές και τις διαδικασίες παρέμβασης που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για τη θεραπεία της ενούρησης.
1. Θεραπεία κινητοποίησης
Στην ενούρηση, η Κινηματοθεραπεία επικεντρώνεται στην μειωμένο άγχος και συναισθηματικές διαταραχές συνυπεύθυνη με τη διαταραχή, καθώς επίσης εργάζεται για την ενίσχυση της αυτοεκτίμησης και τη βελτίωση της οικογενειακής σχέσης.
2. Η τεχνική διακοπής σωλήνων
Το "Pipí-Stop" βασίζεται στην τεχνική λειτουργίας της Token Economics . Μόλις έγινε η αναμνησία και η λειτουργική ανάλυση της περίπτωσης εκπονήθηκε μέσω των συνεντεύξεων με τους γονείς και το παιδί, έχει συνταγογραφηθεί για να πραγματοποιήσει μια αυτορρύθμιση σχετικά με την εξέλιξη των επιληπτικών επεισοδίων κατά τη διάρκεια κάθε νύχτας. Στο τέλος της εβδομάδας γίνεται ένας αριθμός βαθμών και, σε περίπτωση που έχει φτάσει κάποιος στόχος, το παιδί λαμβάνει ανταμοιβή για το επιτευχθέν επίτευγμα.
Παράλληλα διεξάγονται συνεντεύξεις παρακολούθησης με την οικογένεια, δίνονται συμβουλές για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης και προτείνονται σταδιακά πιο προηγμένοι στόχοι.
3. Εκπαίδευση σε Ξηρό Κρεβάτι
Αυτό το πρόγραμμα παρέμβασης προτείνει μια σειρά εργασιών που χωρίζονται σε τρεις διαφοροποιημένες φάσεις στις οποίες εφαρμόζονται οι θεμελιώδεις αρχές της λειτουργικής προετοιμασίας: θετική ενίσχυση, θετική τιμωρία και υπερβολική διόρθωση της συμπεριφοράς.
Αρχικά, μαζί με την εγκατάσταση μιας συσκευής Pipi-Stop (ηχητική ειδοποίηση), το παιδί διδάσκεται στη λεγόμενη "θετική πρακτική", στην οποία το θέμα πρέπει να βγει από το κρεβάτι για να πάει στο μπάνιο Επανειλημμένα, καταναλώνετε μια περιορισμένη ποσότητα υγρού και πηγαίνετε πίσω στο κρεβάτι και ξεκινήστε το όνειρο. Μετά από μια ώρα ξυπνάει για να δει αν είναι σε θέση να αντέξει την ανάγκη να ουρήσει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται κάθε ώρα την ίδια νύχτα.
Σε περίπτωση ύγρανσης του κρεβατιού, εφαρμόζεται η Εκπαίδευση Καθαρισμού, με την οποία το παιδί πρέπει να αλλάξει τόσο τα ρούχα του όσο και αυτά του κρεβατιού που έχει λερωθεί πριν πάει ξανά στον ύπνο.
Σε μια δεύτερη φάση, το παιδί ξυπνάει κάθε τρεις ώρες μέχρι να πάρει προσθέστε επτά συνεχόμενες νύχτες χωρίς να βρέξετε το κρεβάτι . Εκείνη τη στιγμή, προχωράμε σε μια τελική φάση στην οποία αφαιρείται η συσκευή συναγερμού και την αφήνουμε να κοιμάται όλη τη νύχτα χωρίς να την ξυπνά. Αυτή η τελευταία φάση τελειώνει όταν το παιδί έχει επιτύχει συνολικά επτά νύχτες στη σειρά χωρίς να βρέξει το κρεβάτι.
Για κάθε επιτυχημένη νύχτα ενισχύεται θετικά στο παιδί και για κάθε νύχτα μη ελέγχου, πρέπει να εφαρμοστεί αμέσως θετική πρακτική.
4. Ασκήσεις διεύρυνσης της ουροδόχου κύστης
Αποτελούν από την εκπαίδευση του παιδιού αυξάνεται όλη την ώρα της κατακράτησης ούρων Σταδιακά Το παιδί πρέπει να ενημερώνει τους γονείς όταν νιώθουν την ούρηση και επιπλέον ο όγκος του υγρού που συγκρατείται στην ουροδόχο κύστη πρέπει να μετράται και να καταγράφεται περιοδικά κάθε φορά πριν από την ούρηση.
5. Φαρμακολογικές θεραπείες
Οι φαρμακολογικές θεραπείες, όπως η Δεσμοπρεσσίνη (αντιδιουρητική) ή η Οξυβουτυίνη και η Ιμιπραμίνη (μυοχαλαρωτικά για αυξημένη ικανότητα κύστης), έχουν μέτρια αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της ενούρησης, δεδομένου ότι χάνουν τις βελτιώσεις μόλις εγκαταλειφθεί η θεραπεία και έχουν σημαντικές παρενέργειες (άγχος, διαταραχές του ύπνου, δυσκοιλιότητα, ίλιγγος κ.λπ.).
6. Πολυτροπικές θεραπείες
Αυτά τα πακέτα παρέμβασης συνδυάζουν διάφορες τεχνικές που εκτίθενται σε προηγούμενες γραμμές και παρουσιάζουν μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, δεδομένου ότι αντιμετωπίζουν τις μεταβολές που προκαλούνται στην γνωστική (ψυχοεκπαίδευση της διαταραχής), συναισθηματικές (αντιμετώπιση του άγχους, φόβους και ανησυχίες που δημιουργούνται), σωματικές (φαρμακολογικές συνταγές), διαπροσωπικές (αντιμετώπισης οικογενειακών στρεσογόνων παραγόντων). και της συμπεριφοράς (η άμεση παρέμβαση της άμεσης συμπεριφοράς).
Αφήνοντας το κρεβάτι υγρό
Όπως έχει παρατηρηθεί, η ενούρηση είναι μια σύνθετη ψυχοπαθολογία που απαιτεί μια σειρά παρεμβάσεων που αφορούν ολόκληρο το οικογενειακό σύστημα.
Είναι πολύ σημαντικό το εφαρμογή τεχνικών τροποποίησης συμπεριφοράς , συγκεκριμένα το "Pipí-Stop" και την εκπαίδευση στον καθαρισμό, αν και εξίσου θεμελιώδες καθίσταται η εμβάθυνση και ο προσδιορισμός ποιοι παράγοντες συναισθηματικού χαρακτήρα προκαλούν τέτοια συμπτωματολογία.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
- Belloch, Α., Sandin, Β. And Ramos, F. (1995). Εγχειρίδιο ψυχοπαθολογίας (Τόμος 2, Μέρος VI, Ψυχοπαθολογία της ανάπτυξης). Μαδρίτη: McGraw-Hill.
- Caballo, V. και Simón, Μ. Α. (Eds.) (2002). Εγχειρίδιο κλινικής ψυχολογίας παιδικής και εφηβικής ηλικίας, 2 τόμοι. Μαδρίτη: Πυραμίδα.
- Ollendick, Τ. Η. And Hersen, Μ. (1993). Ψυχοπαθολογία για παιδιά. Βαρκελώνη: Martinez Roca.
- Méndez, F.J. και Maciá, D. (1990). Τροποποίηση συμπεριφοράς με παιδιά και εφήβους. Βιβλίο περιπτώσεων. Μαδρίτη: Πυραμίδα.
