Εγκεφαλικό οίδημα: τύποι, συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία
Εάν κάποιος μας πει ότι έχουν κατακράτηση υγρών, σκεφτόμαστε πιθανώς ένα άτομο με πόδια ή κάποιο μέρος του σώματος που έχει φλεγμονή και πρήξιμο. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να φανεί κάπως άσχετο, εύκολα θεραπευτικό και δύσκολα να είναι ενοχλητικό, όπως στην πραγματικότητα αυτό συμβαίνει σε πολλές περιπτώσεις. Ωστόσο, αυτή η κατακράτηση υγρών ή οίδημα μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη ανάλογα με το πού συμβαίνει. Επειδή δεν είναι το ίδιο να έχουμε κατακράτηση υγρών στα πόδια ή τους αστραγάλους από το να το έχετε σε όργανα όπως ο πνεύμονας.
Μία από τις πιο σοβαρές και επικίνδυνες καταστάσεις που μπορεί να συμβεί με αυτή την έννοια είναι η παρουσία εγκεφαλικού οιδήματος, η οποία μπορεί ακόμη και να γίνει αιτία θανάτου .
- Σχετικό άρθρο: "Τύποι οίδημα (ανάλογα με τις αιτίες και τα κύρια συμπτώματά τους)"
Ορισμός της έννοιας του οιδήματος
Πριν μιλήσουμε για το ίδιο το εγκεφαλικό οίδημα, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε πρώτα απ 'όλα τι αναφερόμαστε όταν μιλάμε για τον όρο οίδημα. Γίνεται κατανοητό ως τέτοιο την ύπαρξη οίδημα ή φλεγμονή μαλακού ιστού λόγω της συσσώρευσης υγρού μέσα ή μεταξύ των κυττάρων σας, λόγω ανισορροπιών στην ποσότητα του διάμεσου υγρού που φεύγει ή εισέρχεται στα κύτταρα.
Αυτή η φλεγμονή μπορεί να έχει μια ευρεία ποικιλία αιτιών και να βρίσκεται σε σχεδόν όλους τους τύπους μαλακών ιστών του σώματος και μπορεί να έχει επιπτώσεις διαφορετικής εκτίμησης ανάλογα με τον τύπο του ιστού που επηρεάζεται.
- Ίσως σας ενδιαφέρει: "Εγκεφαλική βλάβη: οι τρεις κύριες αιτίες της"
Εγκεφαλικό οίδημα: κύρια συμπτώματα
Μια από τις θέσεις όπου μπορείτε να πάρετε ένα οίδημα, καθώς και ένα από τα πιο επικίνδυνα, είναι στον ιστό του εγκεφάλου. Στο εγκεφαλικό οίδημα διαπιστώνουμε αύξηση και συσσώρευση υγρών μεταξύ κυττάρων εγκεφάλου που παράγει μια φλεγμονή με αρκετό μέγεθος για να προκαλέσει κλινικά συμπτώματα.
Αυτή η φλεγμονή είναι τόσο σοβαρή στην περίπτωση αυτή, επειδή ο εγκέφαλος δεν επιπλέει σε κενό , αλλά περιβάλλεται από μια δομή οστού που προστατεύει αλλά την περιορίζει ταυτόχρονα: το κρανίο. Η συσσώρευση του υγρού μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της εγκεφαλικής μάζας στα τοιχώματα του εγκεφάλου, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει τη θνησιμότητα των νευρώνων.
Ομοίως, αυξάνει σημαντικά το επίπεδο ενδοκρανιακής πίεσης διατηρώντας τη συνηθισμένη ισορροπία ηλεκτρολυτών, η οποία μπορεί επίσης να μεταβάλει και να προκαλέσει εκφυλισμό κυττάρων. Τέλος, η συμπίεση μπορεί να επηρεάσει τα αιμοφόρα αγγεία, εμποδίζοντας το οξυγόνο να φθάσει σε μία από τις περιοχές του εγκεφάλου και να καταλήξει σε πνιγμό.
Ανάλογα με τις συμπιεσμένες περιοχές του εγκεφάλου, τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά. Εμφανίζονται συνήθως ζάλη, κόπωση και αδυναμία, καθώς και πιθανή αλλοίωση του επιπέδου συνείδησης, πονοκεφάλους, γαστρεντερικά συμπτώματα όπως ναυτία και / ή έμετος ή αντιληπτικές αλλοιώσεις. Η αναπνοή μπορεί να επιταχυνθεί και οι σπασμοί μπορούν ακόμη και να εμφανιστούν.
Σχετικά με τις αλλαγές της συνείδησης, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκληθεί κώμα του ασθενούς ή ακόμα και θάνατος αν οι πυρήνες που είναι υπεύθυνοι για τη διατήρηση της καρδιάς και του αναπνευστικού ρυθμού συμπιέζονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει κήρυξη του εγκεφάλου ή μόνιμη απώλεια συναφών λειτουργιών.
Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, η παρουσία εγκεφαλικού οιδήματος μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή την εμφάνιση κάποιου είδους σωματικής, ψυχικής ή αισθητηριακής αναπηρίας , έχοντας τη δυνατότητα να αλλάξει σε μεγάλο βαθμό τη συνήθη λειτουργία του προσώπου είτε προσωρινά είτε μόνιμα.
Τύποι εγκεφαλικού οιδήματος
Δεν υπάρχει ενιαίο είδος εγκεφαλικού οιδήματος , αλλά μπορούμε να βρούμε διαφορετικούς τύπους ανάλογα με το πού και γιατί συμβαίνει η ανισορροπία και η συσσώρευση υγρού. Και είναι ότι το υγρό μπορεί να συσσωρευτεί τόσο μέσα στα κύτταρα όσο και στον εξωκυτταρικό χώρο.
1. Κυτταροτοξικό οίδημα
Σε αυτόν τον τύπο οίδημα το διόγκωμα εμφανίζεται όταν το υγρό συσσωρεύεται μέσα στα ίδια τα κύτταρα, έχοντας συλλάβει αυτές ανώμαλα μια υπερβολική ποσότητα ενδιάμεσου υγρού . Συνήθως προκαλείται από δυσλειτουργία των αντλιών νατρίου / καλίου και των καναλιών μέσω των οποίων το υγρό εισέρχεται και εξέρχεται από τα κύτταρα. Αντιμετωπίζουμε ένα πρόβλημα ρύθμισης του κυτταρικού μεταβολισμού και της διατήρησης της ομοιόστασης. Η κατανάλωση ορισμένων τοξικών στοιχείων μπορεί να είναι μια από τις αιτίες της.
2. Vasogenic οίδημα
Θεωρείται ως τέτοια για το οίδημα αυτό που προκύπτει ως αποτέλεσμα της αύξησης της διαπερατότητας του νευρικού συστήματος, λόγω της διάσπασης του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Γενικά το βρίσκουμε το πλάσμα αίματος διεισδύει στο παρέγχυμα ή στον εξωκυτταρικό χώρο που περιβάλλει τα νευρικά κύτταρα και συσσωρεύεται σε αυτό. Είναι ο συνηθέστερος τύπος εγκεφαλικού οιδήματος.Οι όγκοι, τα εγκεφαλικά επεισόδια και οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο τείνουν να είναι μερικές από τις πιο κοινές αιτίες.
- Ίσως σας ενδιαφέρει: "Εγκεφαλική βλάβη: οι τρεις κύριες αιτίες της"
3. Υδροκεφαλικό ή διάμεσο οίδημα
Οίδημα που δημιουργείται από την απόφραξη των διαύλων μέσω των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, προκαλώντας πρήξιμο των εγκεφαλικών κοιλιών ή περιοχές κοντά στην αποκλεισμένη περιοχή. Εμφανίζεται στον υδροκεφαλισμό .
- Σχετικό άρθρο: "Υδροκεφαλός: αιτίες, τύποι και θεραπείες"
Πιθανές αιτίες
Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός πιθανών αιτιών για την ύπαρξη εγκεφαλικού οιδήματος. Μερικές από τις πιο συχνές είναι οι ακόλουθες.
1. Κρανιοεγκεφαλικό τραύμα
Μια από τις αιτίες που μπορούν να εντοπιστούν ευκολότερα είναι αυτή που έχει να κάνει με την ύπαρξη τραύματος στο κεφάλι. Αυτό το χτύπημα προκαλεί τη ρήξη των αιμοφόρων αγγείων , πλημμυρίζοντας τον εγκέφαλο με αίμα. Όταν προσπαθούν να απορροφήσουν την περίσσεια του υγρού, τα κύτταρα θα φλεγμονώσουν.
2. Εγκεφαλικό
Η ύπαρξη εγκεφαλικής αιμορραγίας ή η παρεμπόδιση του εγκεφαλοαγγειακού συστήματος είναι μία από τις πιο γνωστές αιτίες εγκεφαλικού οιδήματος. Και είναι ότι αυτά τα ατυχήματα θα δημιουργούσαν είτε εξωαυσαρανικά υγρά απευθείας μέσα στον εγκέφαλο είτε ότι τα νευρικά κύτταρα πέθαναν και έσπασαν προκαλώντας συσσώρευση υγρών.
3. Ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις
Μια άλλη πιθανή αιτία εγκεφαλικού οιδήματος μπορεί να βρεθεί στην ύπαρξη λοίμωξης. Τα κύτταρα καταστρέφονται και σπάνε, δημιουργώντας μια ανισορροπία στο επίπεδο του υγρού του εγκεφάλου. Μέσα σε αυτή την ομάδα αιτιών βρίσκουμε πολύ διαφορετικές ασθένειες, από μηνιγγίτιδα έως σύνδρομο Reye .
- Ίσως σας ενδιαφέρει: "Μηνιγγίτιδα: αίτια, συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση"
4. Όγκοι
Η εμφάνιση των νεοπλασμάτων, είτε είναι καλοήθη είτε κακοήθη , μπορεί να δημιουργήσει συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων ή να εμποδίσει τη διέλευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία μπορεί να έχει ως συνέπεια την εμφάνιση συσσώρευσης υγρού σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου.
5. Υποξία που προέρχεται από το υψόμετρο
Αυτός ο τύπος οίδημα συμβαίνει σε θέματα όπως ορειβάτες και δύτες. Η κύρια αιτία είναι την ύπαρξη μιας ξαφνικής μεταβολής της ατμοσφαιρικής πίεσης πριν από μια γρήγορη ανάδυση : πριν από την έλλειψη οξυγόνου ο οργανισμός προσπαθεί να διαστέλλει τις αρτηρίες και τις φλέβες του νευρικού συστήματος, αλλά αν αυτή η κατάσταση παραταθεί ή η αλλαγή δημιουργηθεί πολύ γρήγορα, η εν λόγω διαστολή θα προκαλέσει ομοιοστατικές δυσκολίες που θα κορυφωθούν με τη συσσώρευση υγρών στον εγκέφαλο.
6. Υπονατριαιμία
Διαταραχή που εμφανίζεται απουσία επαρκούς επιπέδου νατρίου στο αίμα, το οποίο το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει προκαλώντας αύξηση της εισόδου υγρού μέσα στα κύτταρα.
7. Εντοξίνωση
Κατανάλωση ορισμένων τοξικών ή δηλητηρίασης μπορεί να δημιουργήσει αλλοιώσεις στο νευρικό σύστημα που προκαλούν την ύπαρξη ανισορροπιών στα επίπεδα ενδο- ή εξωκυττάριου υγρού.
Θεραπεία
Η θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος είναι απαραίτητη και απαιτεί μια γρήγορη επαγγελματική δράση για να αποφευχθεί ο θάνατος ή η εμφάνιση ανεπανόρθωτων βλαβών στον ασθενή.
Το πρώτο βήμα που πρέπει να χρησιμοποιηθεί είναι η εξάλειψη της συσσώρευσης υγρών και η μείωση της φλεγμονής, που είναι απαραίτητα για τον έλεγχο των ζωτικών σημείων ανά πάσα στιγμή. Μπορεί να είναι απαραίτητη η εφαρμογή μηχανισμών τεχνητής αναπνοής για τη διατήρηση μιας σταθερής και επαρκούς ροής οξυγόνου.
Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής βιώνει κίνδυνο, είναι συνήθως να χειρουργηθεί αμέσως για να ελέγξει το επίπεδο της φλεγμονής με αποστράγγιση του υγρού ή την εκτομή μέρους του κρανίου για να απελευθερώσει και να μειώσει την ενδοκρανιακή πίεση. Αφού ο ασθενής σταθεροποιηθεί, είναι απαραίτητο να αναλύσουμε τι έχει προκαλέσει το πρόβλημα για να θεραπεύσει τα αίτια του.
Επίσης, έχει αποδειχθεί αυτό την επαγωγή ελεγχόμενου υπεραερισμού μειώνει τον σχηματισμό εγκεφαλικού οιδήματος. Ωστόσο, πρέπει να είναι πολύ ελεγχόμενος, αφού εξαρτάται από το πόσο και πόσο καιρό πραγματοποιείται, μπορεί να έχει πολύ βλαβερές συνέπειες.
Τόσο σε αυτό όσο και σε άλλες περιπτώσεις όπου δεν χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση, η χρήση διαφορετικών φαρμάκων είναι κοινή. Για παράδειγμα, η εφαρμογή των κορτικοστεροειδών είναι πολύ συχνή προκειμένου να μειωθεί το επίπεδο ενδοκρανιακής πίεσης στις περιπτώσεις όπου το πρόβλημα δεν είναι κυτταροτοξικής ή αιμορραγικής προέλευσης. Τα οσμωτικά και τα διουρητικά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να διευκολύνουν την αποβολή υγρών.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
- Cecil, R. (2015). Cecil Medicine (24η έκδοση). Φιλαδέλφεια, Φιλαδέλφεια: Saunders Elsevier.
- Jaramillo, J.J. (1997). Διαχείριση υγρών στον νευροχειρουργικό ασθενή και με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μνήμες XXIII, Ετήσια Πορεία Ενημέρωσης στην Αναισθησιολογία. Μεξικάνικη Εταιρεία Αναισθησιολογίας.
- Jha, S. Κ. (2003). Εγκεφαλικό οίδημα και διαχείριση του. Ιατρικό Περιοδικό Ένοπλες Δυνάμεις Ινδίας, 59 (4), 326-331.
- Kasper, D. (2015). Οι αρχές της εσωτερικής ιατρικής του Harrison (19η έκδοση).Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: McGraw-Hill, Medical Pub.
- Milhorat, T.H .; Johnson, W. D.; Dow-Edwards, D.L. (1989). Σχέση μεταξύ οιδήματος, αρτηριακής πίεσης και ροής αίματος μετά από τοπικό εγκεφαλικό τραύμα. Neurol. Res., 11: 29
- Renkin, Ε.Μ. (1994) Κυτταρικές πτυχές της δια-αγγειακής ανταλλαγής: μια 40ετής προοπτική. Μικροκυκλοφορία 1 (3): 157-67.
