Βενζοδιαζεπίνες (ψυχοδράματα): χρήσεις, επιπτώσεις και κίνδυνοι
Η ιστορία της ψυχοφαρμακολογίας είναι γεμάτη με περιγραφές και ανακαλύψεις διαφόρων ειδών.
Δεδομένου ότι μερικές από αυτές τις ανακαλύψεις είναι το προϊόν της επίπονης έρευνας και άλλων που προέρχονται από την παρατήρηση αποτελεσμάτων στη θεραπεία άλλων διαταραχών (όπως η φυματίωση ή το άσθμα), η έρευνα έχει επιτρέψει τη δημιουργία και την κατανάλωση ουσιών που μας βοηθούν εγκαίρως. αποτελεσματικό για τη θεραπεία πολλαπλών ψυχολογικών προβλημάτων. Αυτή είναι η περίπτωση των βενζοδιαζεπινών, ενός από τους πιο γνωστούς τύπους ψυχοτρόπων φαρμάκων στη θεραπεία του άγχους .
Βενζοδιαζεπίνες: τι είναι;
Οι βενζοδιαζεπίνες είναι μια ομάδα ψυχοτρόπων φαρμάκων με κυρίως αγχολυτικό αποτέλεσμα της οποίας η ανακάλυψη ήταν μια μεγάλη επανάσταση στη θεραπεία του άγχους. Γεννημένος σε μια εποχή που τα βαρβιτουρικά ήταν αναμφισβήτητα η θεραπεία επιλογής για προβλήματα τύπου άγχος παρά τον υψηλό κίνδυνο υπερδοσολογίας και εξάρτησης, το υψηλό επίπεδο επιτυχίας τους στη μείωση των συμπτωμάτων με πολύ χαμηλότερους κινδύνους και παρενέργειες τους έκανε γρήγορα στον πιο καταναλωμένο τύπο ψυχοδραστικού φαρμάκου.
Αυτές είναι χαλαρωτικές ουσίες με μεγάλο αριθμό κλινικών εφαρμογών, παρά το γεγονός ότι όπως όλα τα ψυχοδραστικά φάρμακα παρουσιάζει μια σειρά κινδύνων και παρενεργειών να ληφθούν υπόψη κατά την εφαρμογή. Κατά τη στιγμή της κατανάλωσης, συνήθως χορηγούνται από το στόμα, αν και σε περιπτώσεις όπου απαιτείται ταχεία δράση, μπορεί να είναι σκόπιμη η ενδοφλέβια χορήγηση (η οποία είναι πολύ ταχύτερη).
Ο μηχανισμός δράσης των βενζοδιαζεπινών βασίζεται στην απόδοσή τους ως ένας έμμεσος αγωνιστής του GABA ή του γ-αμινοβουτυρικού οξέος, ένας νευροδιαβιβαστής που επιτρέπει σωστή διαχείριση και δεν επιβαρύνει τον εγκέφαλο μειώνοντας και παρεμποδίζοντας τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων. Συγκεκριμένα, οι βενζοδιαζεπίνες προκαλούν ότι το GABA ασκεί μεγαλύτερη επίδραση στο σύστημα, το οποίο, ως ανασταλτικός νευροδιαβιβαστής, παράγει ένα κατασταλτικό αποτέλεσμα στο νευρικό σύστημα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι στο περιοριστικό σύστημα υπάρχει μεγάλος αριθμός gabaergic υποδοχέων, ο αντίκτυπος των βενζοδιαζεπινών κατά τη θεραπεία ανήσυχων διεργασιών και διαθέσεων είναι πολύ υψηλός. Με αυτό τον τρόπο το επίπεδο ενεργοποίησης του οργανισμού μειώνεται, προκαλώντας ανακούφιση των αγχωτικών συμπτωμάτων μαζί με άλλα αποτελέσματα όπως η χαλάρωση των μυών και η καταστολή.
Τύποι ανάλογα με τη μέση διάρκεια ζωής τους
Υπάρχουν διάφοροι τύποι ουσιών που αποτελούν μέρος της ομάδας βενζοδιαζεπινών . Αν και θα μπορούσαν να ομαδοποιηθούν με διαφορετικούς τρόπους, μία από τις πιο κοινές ταξινομήσεις είναι αυτή που λαμβάνει υπόψη τη μέση διάρκεια ζωής του φαρμάκου στον οργανισμό, δηλαδή τον χρόνο που παραμένει ενεργός εντός του οργανισμού.
Με αυτό τον τρόπο μπορούμε να βρούμε τρεις μεγάλες ομάδες βενζοδιαζεπινών, τα χαρακτηριστικά των οποίων θα τα καταστήσουν πιο κατάλληλα για κάποιες ή άλλες καταστάσεις.
1. Βενζοδιαζεπίνες ζωής / βραχείας δράσης
Αυτές είναι ουσίες που παραμένουν για μικρό χρονικό διάστημα (λιγότερο από δώδεκα ώρες) στο σώμα, δεν είναι επαρκείς για την αντιμετώπιση διαταραχών άγχους παρατεταμένων με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, είναι οι βενζοδιαζεπίνες που δρουν πιο γρήγορα , με αυτό που υποθέτουν μια μεγάλη βοήθεια για την καταπολέμηση της εμφάνισης ξαφνικών ανήσυχων συμπτωμάτων όπως η κρίση του άγχους ή των προβλημάτων που χρειάζονται μόνο μια στιγμιαία χαλάρωση, όπως οι δυσκολίες να συμβιβαστεί το όνειρο.
Το κύριο πρόβλημα αυτής της υποομάδας είναι ότι με το γρήγορο πέρασμα των αποτελεσμάτων, την επιθυμία διατήρησής τους, η κατανάλωση της ουσίας θα είναι πιο συνηθισμένη, η οποία πιθανότατα θα καταλήξει να δημιουργεί εξάρτηση. Επιπλέον, προκαλούν συνήθως υψηλότερο επίπεδο παρενεργειών. Μερικά φάρμακα σε αυτή την ομάδα είναι τριαζολάμη ή μιδαζολάμη.
2. Βενζοδιαζεπίνες της ζωής / μακρά δράση
Αυτός ο τύπος βενζοδιαζεπίνης έχει το μεγάλο πλεονέκτημα αυτό παραμένει στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα , βοηθώντας στις διαταραχές άγχους. Από την άλλη πλευρά, το γεγονός ότι παραμένουν στον οργανισμό προκαλεί τη συσσώρευση των αποτελεσμάτων των δόσεων, κάτι που μπορεί να έχει ανεπιθύμητα ηρεμιστικά αποτελέσματα.
Επιπλέον, χρειάζονται κάποιο χρονικό διάστημα για να τεθούν σε ισχύ, κάτι που δεν αναφέρεται όταν απαιτείται άμεση ανταπόκριση. Μπορούν να παραμείνουν και να ενεργούν για περισσότερο από τριάντα ώρες μετά την κατανάλωση. Εντός αυτής της ομάδας είναι το πιο γνωστό αγχολυτικό, η διαζεπάμη, μαζί με άλλα όπως η κλοναζεπάμη.
3. Βενζοδιαζεπίνες της ζωής / ενδιάμεση δράση
Σε ένα ενδιάμεσο σημείο μεταξύ των δύο προηγούμενων τύπων , οι ενδιάμεσες ζωντανές βενζοδιαζεπίνες παρουσιάζουν μία πρώιμη (αν και όχι τόσο άμεση όσο και βραχυπρόθεσμη) δράση για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα. Διαρκούν από δώδεκα έως είκοσι τέσσερις ώρες. Η αλπραζολάμη ή η λοραζεπάμη είναι μερικά από τα φάρμακα αυτής της ομάδας.
Μερικά πολυσθενή φάρμακα: ενδείξεις
Όπως υποδείχθηκε παραπάνω, οι βενζοδιαζεπίνες έχουν μεγάλο αριθμό υπηρεσιών κοινής ωφέλειας. Μερικά από τα κύρια προβλήματα με τα οποία χρησιμοποιούνται αυτά τα φάρμακα είναι τα ακόλουθα.
1. Διαταραχές και επεισόδια άγχους
Η εφαρμογή με την οποία οι βενζοδιαζεπίνες είναι καλύτερα γνωστές, αφού ήταν η φαρμακολογική θεραπεία επιλογής αυτού του τύπου του προβλήματος για πολλά χρόνια (σήμερα έχουν εκθρονισθεί ως θεραπεία επιλογής σε πολλαπλές διαταραχές). Ο τύπος της βενζοδιαζεπίνης που θα χρησιμοποιηθεί σε κάθε τύπο διαταραχής θα εξαρτηθεί από τα χαρακτηριστικά της διαταραχής .
Για παράδειγμα, εάν απαιτείται ταχεία δράση για την αντιμετώπιση της εμφάνισης μιας κρίσης άγχους, μπορεί να εφαρμοστεί μια βραχείας διάρκειας βενζοδιαζεπίνη. Με την παρουσία φοβιών με μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης του φοβικού ερεθίσματος (όπως η κοινωνική φοβία), μπορούν να χρησιμοποιηθούν βενζοδιαζεπίνες μέσης ή μακράς διαρκείας όπως η αλπραζολάμη. Σε διαταραχές όπως η γενικευμένη διαταραχή άγχους ή η διαταραχή πανικού, η κλοναζεπάμη, μια έκδοση μακράς δράσης, τείνει να είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές.
2. Αϋπνία
Μία από τις ιδιότητες των βενζοδιαζεπινών, που μερικές φορές έχει ως αποτέλεσμα ανεπιθύμητη παρενέργεια, είναι το ηρεμιστικό δυναμικό του . Αυτός είναι ο λόγος που είναι χρήσιμα όταν πρόκειται για την καταπολέμηση των προβλημάτων ύπνου.
Συνήθως βραχείας διάρκειας βενζοδιαζεπίνες όπως η τριαζολάμη χρησιμοποιούνται όταν η δυσκολία είναι στο συμβιβασμό του ύπνου αλλά και μερικά μακράς διαρκείας φάρμακα όπως η φλουρακεπάμη αν το πρόβλημα είναι συχνές αφύπνισης ή συντήρηση του ύπνου.
3. Διαταραχές της διάθεσης
Παρόλο που τόσο η κατάθλιψη όσο και η διπολική διαταραχή έχουν άλλα φάρμακα που έχουν προτεραιότητα έναντι των βενζοδιαζεπινών, σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται αλπραζολάμη ή κλοναζεπάμη, επειδή επιτρέπουν στον ασθενή να ηρεμήσει και η αγωνία του να μειωθεί.
4. Κατασχέσεις, σπασμοί και αναταραχή κινητήρα
Οι επιληπτικές κρίσεις επιληπτικού τύπου εμφανίζονται όταν μια ή περισσότερες ομάδες νευρώνων γίνονται υπερευαίσθητες και γίνονται πολύ ενθουσιασμένοι. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο κύριος μηχανισμός δράσης των βενζοδιαζεπινών είναι η ενίσχυση του GABA ως αναστολέας της νευρωνικής διέγερσης, έτσι ώστε με την ενίσχυση της κατάθλιψης του νευρικού συστήματος, οι βενζοδιαζεπίνες είναι χρήσιμες για τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων.
Άλλα συμπτώματα τύπου κινητήρα μπορεί επίσης να μετριάζονται λόγω της επίδρασης του μυοχαλαρωτικού και του ηρεμιστικού.
5. Σύνδρομο απόσυρσης αλκοόλ
Η απότομη διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ σε άτομα που έχουν αναπτύξει ανοχή και εξάρτηση μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στέρησης, μεταξύ των οποίων τα συμπτώματα μπορεί να είναι άγχος, προβλήματα συντονισμού και αναταραχή. Τόσο στο νοσοκομειακό όσο και στο εξωτερικό επίπεδο, η χρήση βενζοδιαζεπινών επιτρέπει τον έλεγχο αυτών των συμπτωμάτων , εκμεταλλευόμενοι την ηρεμιστική του δράση για να μειώσει την έντασή της.
Κίνδυνοι και σχετικές παρενέργειες
Η χρήση και η χορήγηση βενζοδιαζεπινών παρουσιάζει πολλαπλά πλεονεκτήματα σε μία ευρεία ποικιλία διαταραχών. Ωστόσο, η χρήση του δεν είναι απεριόριστης επικινδυνότητας, με διαφορετικά χαρακτηριστικά που αναγκάζουν να ρυθμίζει τη δόση και το χρόνο χρήσης του.
1. Εθισμός
Ένα από τα κύρια προβλήματα αυτού του τύπου των ναρκωτικών είναι το εθιστικό τους δυναμικό . Αν και σε σύγκριση με τους προκατόχους τους, οι βενζοδιαζεπίνες είναι πολύ λιγότερο εθιστικές, είναι ουσίες των οποίων η παρατεταμένη κατανάλωση μπορεί να προκαλέσει ανοχή, εξάρτηση και ακόμη και σύνδρομα απόσυρσης.
Σε αυτή την πτυχή, ο μακρύτερος χρόνος ημίσειας ζωής στον οργανισμό, τόσο λιγότερη κατανάλωση θα είναι απαραίτητη για να διατηρήσει τα αποτελέσματά του, έτσι ώστε γενικά οι μακρόβιες βενζοδιαζεπίνες να είναι οι λιγότερο εθιστικές. Είναι απαραίτητο να χορηγηθούν σωστά οι ποσότητες βενζοδιαζεπίνης και ο χρόνος που θα καταναλωθούν για να αποφευχθεί αυτό το είδος προβλήματος.
2. Κατάχρηση και υπερβολική δόση
Η υπερβολική δόση αυτών των ουσιών συνήθως προκαλεί επιδείνωση των επιδράσεων , προκαλώντας βαθιά κατάθλιψη του νευρικού συστήματος. Συνήθως δεν έχει θανατηφόρες επιπτώσεις αν δεν είναι πολύ ηλικιωμένοι ασθενείς και / ή με συνακόλουθα ιατρικά προβλήματα.
3. Σύνδρομο απόσυρσης
Όσον αφορά τα συμπτώματα στέρησης, τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά αντίθετα από εκείνα που παράγονται από τα φάρμακα, ένα φαινόμενο αναπήδησης που υπογραμμίζει την παρουσία αϋπνίας, πονοκεφάλους, άγχους , κράμπες και ακόμη και επιληπτικές κρίσεις. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να καθοδηγήσετε την απόσυρσή τους με μεγάλη προσοχή.
4. Καταστολή, μείωση της συγκέντρωσης και της απόδοσης
Η καταστολή που παράγουν είναι ένα άλλο πρόβλημα που μπορεί να συνεπάγεται η χρήση βενζοδιαζεπινών . Παρόλο που σε πολλές περιπτώσεις χρησιμοποιούνται ακριβώς για να χαλαρώσουν και να διευκολύνουν τις καταστάσεις ύπνου, σε περιπτώσεις που θέλετε μόνο να μειώσετε το άγχος, αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να είναι επιζήμιο, επειδή μειώνει την κινητική δεξιότητα, τη συγκέντρωση και την αποτελεσματικότητα του θέματος στην εκπλήρωση των καθηκόντων.
5. Προβλήματα μνήμης
Η κατανάλωση βενζοδιαζεπινών μπορεί να προκαλέσει, ειδικά όταν αρχίζει να χορηγείται, προβλήματα μνήμης . Το είδος των προβλημάτων που προκαλούν είναι συνήθως δυσκολία στην απόκτηση και ενοποίηση νέων πληροφοριών, καθώς και όταν θυμόμαστε προηγούμενες πληροφορίες.
6. Παραδόξως αντίδραση
Σε μερικές περιπτώσεις και ειδικά σε ηλικιωμένους, η χρήση βενζοδιαζεπινών μπορεί να προκαλέσει ένα αποτέλεσμα εντελώς αντίθετο με αυτό που αναμένεται. Σε αυτές τις περιπτώσεις με αύξηση της διέγερσης του νευρικού συστήματος, προκαλώντας αγωνία και διέγερση τόσο γνωστικά όσο και κινητικά .
Βιβλιογραφικές αναφορές:
- Gómez, Μ. (2012). Ψυχοβιολογία Εγχειρίδιο προετοιμασίας CEDE PIR.12. CEDE: Μαδρίτη
- Salazar, Μ.; Peralta, C.; Pastor, J. (2011). Εγχειρίδιο Ψυχοφαρμακολογίας. Μαδρίτη, Ιατρική Εκδοτική Εταιρεία Panamericana.
- Stevens, J.C. & Pollack, Μ.Η. (2005). Βενζοδιαζεπίνες στην κλινική πρακτική: εξέταση της μακροχρόνιας χρήσης τους και εναλλακτικών παραγόντων. J Clin Psychiatry; 66 (Suppl 2): 21-7.
