Διαταραχή υπερκινητικότητας ελλείψεων προσοχής (ADHD), επίσης σε ενήλικες
Το Η ADHD είναι σύνδρομο συμπεριφοράς η οποία επηρεάζει, σύμφωνα με εκτιμήσεις, μεταξύ 5% και 10% του παιδιού και του εφήβου. Το κλειδί που χρησιμοποιείται σήμερα για την κατανόηση του ευρέος φάσματος των εκδηλώσεων που χαρακτηρίζουν τα άτομα με ADHD είναι η έννοια του έλλειψη στον ανασταλτικό έλεγχο της απόκρισης . Δηλαδή, η διαβόητη αδυναμία να εμποδίσουν τις παρορμήσεις και τις σκέψεις που παρεμβαίνουν στις εκτελεστικές λειτουργίες, η απόδοση των οποίων επιτρέπει να ξεπεραστούν οι περισπασμοί, να τεθούν στόχοι και να σχεδιαστούν οι ακολουθίες των βημάτων που είναι απαραίτητα για την επίτευξή τους.
Για περισσότερα από 70 χρόνια, οι έρευνες για τη διαταραχή υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής επικεντρώθηκαν στον παιδικό πληθυσμό. Αλλά ξεκινώντας από το 1976, αποδείχθηκε ότι αυτή η διαταραχή μπορεί να υπάρξει στο 60% των ενηλίκων, τα συμπτώματα των οποίων έχουν ήδη αρχίσει πριν από την ηλικία των επτά (Werder PH, 2001). Αυτή η διαγνωστική αναντιστοιχία κατέστησε τα συμπτώματα και τις θεραπείες της παιδικής-νεανικής ADHD πιο γνωστές και προσανατολισμένες από ό, τι στους ενήλικες, παρόλο που οι κλινικές παράμετροι είναι παρόμοιες. Επίσης, σε ενήλικες, οι επιπλοκές, οι κίνδυνοι και οι συννοσηρότητες είναι πιο συχνές και να το διαφοροποιήσει σε παιδιά, με κίνδυνο να συγχέονται τα συμπτώματα με άλλα ψυχιατρικά συμπτώματα. (Ramos-Quiroga, Α., 2006).
Μια κοινή βιολογική προέλευση επιτρέπει στους ενήλικες να διαγνωσθούν με τα ίδια κριτήρια που έχουν προσαρμοστεί από το DSM-IV-TR, αλλά λόγω του γεγονότος ότι στον ενήλικα ο παρατηρητής είναι μόνο μοναδικές διαγνωστικές δυσκολίες, αφού διευκολύνει μεγαλύτερη διασπορά και προκατάληψη στις γνωμοδοτήσεις.
Αν και στους ενηλίκους υπάρχουν λιγότερα επιστημολογικά δεδομένα, η ADHD εμφανίζεται ως ενήλικος με μεγάλη συχνότητα. Τα πρώτα έργα διαπίστωσαν επικράτηση σε ενήλικες μεταξύ 4 και 5%. (Murphy Κ, Barkley RA, 1996 και Faraone κ.ά., 2004)
Συμπτωματολογία, διάγνωση και αξιολόγηση της ADHD σε ενήλικες
Τα διαγνωστικά κριτήρια για την ADHD σε ενήλικες είναι τα ίδια με αυτά για παιδιά που είναι εγγεγραμμένα στο DSM-IV-TR . Το DSM-III-R περιγράφει επίσημα τη δυνατότητα διάγνωσης αυτών.
Τα σημεία και τα συμπτώματα σε ενήλικες είναι υποκειμενικά και λεπτές, χωρίς βιοϊατρικές ενδείξεις που μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωσή τους. Προκειμένου να διαγνωσθεί η ADHD σε ένα ενήλικα, είναι αναγκαίο η διαταραχή να είναι παρούσα από την παιδική ηλικία, τουλάχιστον από επτά ετών, ως βασικό στοιχείο για τη διάγνωση, και πρέπει να διατηρηθεί μια κλινικά σημαντική αλλοίωση ή υποβάθμιση σε περισσότερες από μία περιοχές. σημαντικές για τη δραστηριότητά της, όπως η κοινωνική, εργασιακή, ακαδημαϊκή ή οικογενειακή λειτουργία. Για το λόγο αυτό, είναι πολύ σημαντικό το ιατρικό ιστορικό του παιδιού να καταγράφεται στο κλινικό ιστορικό μαζί με τα σημερινά συμπτώματα και τις επιπτώσεις τους στην τρέχουσα ζωή, την οικογένεια, την εργασία και τις κοινωνικές σχέσεις.
Οι ενήλικες με ADHD αναφέρουν κυρίως συμπτώματα απροσεξίας και παρορμητικότητας, καθώς τα συμπτώματα της υπερκινητικότητας μειώνονται με την ηλικία. Ομοίως, τα συμπτώματα της υπερδραστηριότητας σε ενήλικες έχουν συνήθως μια ελαφρώς διαφορετική κλινική έκφραση της συνάντησης στα παιδιά (Wilens TE, Dodson W, 2004), καθώς εκδηλώνεται ως υποκειμενική αίσθηση ανησυχίας.
Τα πιο συνηθισμένα προβλήματα της διαταραχής υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής σε ενήλικες είναι τα ακόλουθα: προβλήματα συγκέντρωσης, έλλειψη μνήμης και κακή βραχυπρόθεσμη μνήμη, δυσκολία στην οργάνωση, προβλήματα με τις ρουτίνες, έλλειψη αυτοπειθαρχίας , παρορμητική συμπεριφορά, κατάθλιψη, χαμηλή αυτοεκτίμηση, εσωτερική ανησυχία, κακή ικανότητα διαχείρισης χρόνου, ανυπομονησία και απογοήτευση, κακές κοινωνικές δεξιότητες και αίσθηση μη επίτευξης στόχων, μεταξύ άλλων.
Οι κλίμακες αυτοαξιολόγησης είναι ένα καλό διαγνωστικό εργαλείο για πιο γενικά συμπτώματα (Adler LA, Cohen J. 2003):
Η Ladder Self-Assessment Adult (EAVA): (McCann B. 2004) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα πρώτο εργαλείο αυτο-αξιολόγησης για τον εντοπισμό ενηλίκων που μπορεί να έχουν ADHD. Λίστα ελέγχου συμπτωμάτων Copeland: βοηθήστε να αξιολογήσετε εάν ένας ενήλικας έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα της ADHD. Καφέ Κλίμακα Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής: διερευνά την εκτελεστική λειτουργία των πτυχών της γνώσης που σχετίζονται με τη ΔΕΠΥ. Wender-Reimherr Κλίμακα Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής Ενηλίκων: μετρά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων των ενηλίκων με ADHD. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για την αξιολόγηση της διάθεσης και της αστάθειας της ADHD. Κλίμακα βαθμολόγησης της βαθμολογίας ενηλίκων Conners (CAARS): τα συμπτώματα αξιολογούνται με συνδυασμό συχνότητας και σοβαρότητας.
Σύμφωνα με τους Murphy και Gordon (1998), για να γίνει μια καλή αξιολόγηση της ADHD, πρέπει να ληφθεί υπόψη εάν υπάρχουν στοιχεία σχετικά με τη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων της ADHD κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και με μια σημαντική και χρόνια χρόνια επιδείνωση σε διαφορετικές περιοχές, μεταξύ των συμπτωμάτων της τρέχουσας ADHD και μιας σημαντικής και συνειδητής επιδείνωσης σε διαφορετικές περιοχές, εάν υπάρχει άλλη παθολογία που δικαιολογεί την κλινική εικόνα καλύτερα από την ADHD και, τέλος, εάν για ασθενείς που πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για ADHD, υπάρχουν κάποια στοιχεία ότι υπάρχουν συνωστωμένες συνθήκες.
Η διαγνωστική διαδικασία καθοδηγείται από οδηγίες για τη διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων σύμφωνα με την κλινική κατάσταση. Αυτή η διαδικασία ξεκινά με ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό συμπεριλαμβανομένης μιας νευρολογικής εξέτασης. Η διάγνωση πρέπει να είναι κλινική, υποστηριζόμενη από τις κλίμακες αυτοαξιολόγησης που συζητήθηκαν παραπάνω. Είναι απαραίτητο να αξιολογούνται οι ψυχιατρικές παθήσεις, να αποκλείονται πιθανές συννοσηρότητες και ορισμένες ιατρικές παθήσεις όπως η υπέρταση και να αποκλειστεί η κατάχρηση ουσιών.
Όπως καταδεικνύουν πολύ καλά οι Biederman και Faraone (2005), προκειμένου να διαγνωστεί η ADHD σε ενήλικες, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ποια συμπτώματα είναι ειδικά για τη διαταραχή και τα οποία οφείλονται σε μια άλλη συνωστωμένη παθολογία.
Είναι πολύ σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι η συννοσηρότητα σε ADHD ενηλίκων είναι αρκετά συχνή (Kessler RC, το 2006). Οι πιο συχνές συννοσηρότητες είναι οι διαταραχές διάθεσης όπως η μείζων κατάθλιψη, η δυσθυμία ή η διπολική διαταραχή, η οποία έχει συννοσηρότητα με ADHD που κυμαίνεται από 19% έως 37%. Για τις διαταραχές άγχους, η συννοσηρότητα κυμαίνεται μεταξύ 25 και 50%. Στην περίπτωση κατάχρησης αλκοόλ είναι 32 έως 53% και σε άλλο τύπο κατάχρησης ουσιών όπως η κοκαΐνη είναι 8 έως 32%. Το ποσοστό επίπτωσης των διαταραχών προσωπικότητας είναι 10 έως 20% και για την αντικοινωνική συμπεριφορά 18-28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).
Φαρμακολογική θεραπεία της ADHD σε ενήλικες
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της διαταραχής είναι τα ίδια με αυτά της παιδικής ηλικίας. Από τα διαφορετικά ψυχοδιεγερτικά φάρμακα, η αποτελεσματικότητα έχει αποδειχθεί σε ενήλικες με ADHD μεθυλοφαινιδάτης και ατομοξετίνη.
Η μεθυλφαινιδάτη άμεσης αποδέσμευσης αναστέλλει τη συλλογή της ντοπαμίνης. και ατομοξετίνη, η κύρια λειτουργία της οποίας είναι η αναστολή της συλλογής της νοραδρεναλίνης. Επί του παρόντος, και χάρη σε αρκετές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από τον Faraone (2004) Είναι γνωστό ότι η μεθυλφαινιδάτη είναι πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο . Μη διεγερτικά φάρμακα για τη θεραπεία της ADHD σε ενήλικες περιλαμβάνουν τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς αμινοξειδάσης και νικοτινικά φάρμακα, μεταξύ άλλων.
Ψυχολογική θεραπεία της ADHD σε ενήλικες
Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα των ψυχοτρόπων φαρμάκων, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν αρκεί όταν χειρίζεστε άλλους παράγοντες, όπως οι γνωστικές και ενοχλητικές συμπεριφορές ή άλλες συνωστωμένες διαταραχές. (Murphy Κ. 2005).
Οι παρεμβάσεις ψυχικής εκπαίδευσης βοηθούν να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής αποκτά γνώσεις σχετικά με τη ΔΕΠΥ, που του επιτρέπει όχι μόνο να γνωρίζει την παρεμβολή της διαταραχής στην καθημερινή του ζωή, αλλά και ότι το ίδιο θέμα εντοπίζει τις δυσκολίες του και καθορίζει τους θεραπευτικούς στόχους του (Monastra VJ , 2005). Οι παρεμβάσεις αυτές μπορούν να πραγματοποιηθούν σε ατομική ή ομαδική μορφή.
Η πιο αποτελεσματική προσέγγιση για τη θεραπεία της ADHD σε ενήλικες είναι η γνωστική συμπεριφορά, τόσο σε ατομική όσο και σε ομαδική παρέμβαση (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Αυτός ο τύπος παρέμβασης βελτιώνει τα καταθλιπτικά και ανήσυχα συμπτώματα. Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία γνωσιακής συμπεριφοράς, μαζί με τα φάρμακά τους, ελέγχουν τα επίμονα συμπτώματα καλύτερα από ότι με τη χρήση φαρμάκων σε συνδυασμό με ασκήσεις χαλάρωσης.
Οι ψυχολογικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν τον ασθενή να αντιμετωπίσει τα συναφή συναισθηματικά, γνωστικά και συμπεριφορικά προβλήματα, καθώς και έναν καλύτερο έλεγχο της συμπτωματολογίας που είναι ανθεκτική στη φαρμακολογική θεραπεία. Για το λόγο αυτό, οι πολυτροπικές θεραπείες θεωρούνται ότι είναι η υποδεικνυόμενη θεραπευτική στρατηγική (Young S. 2002).
Βιβλιογραφικές αναφορές:
- Miranda, Α., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Διαταραχή υπερδραστηριότητας με έλλειψη προσοχής: τρέχουσες αντιπαραθέσεις σχετικά με τον ορισμό της, επιδημιολογία, αιτιολογική βάση και προσεγγίσεις στην παρέμβαση. Rev NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): S 182-8.
- Ο Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) θεραπευτική REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
- Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia Α.Ο. (2009) Διαταραχή έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας σε ενήλικες. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): S95-S99.
- Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Μια κλινική προοπτική της διαταραχής έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας στην ενηλικίωση. J Clin Psychiatry. 2004, 65: 1301-11
