Anosognosia: όταν δεν αντιλαμβανόμαστε τις διαταραχές μας
"Ο Pedro υπέστη εγκεφαλικό επεισόδιο πριν από ένα μήνα. Λόγω αυτού του καρδιαγγειακού ατυχήματος, υπέστη μια ημιπληγία που άφησε την αριστερή πλευρά του σώματός της παραλυμένη, ανίκανη να κινήσει τα άκρα. Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επίσκεψης στον γιατρό του, πραγματοποιεί μια πλήρη σάρωση, καθιστώντας σαφές ότι ο Pedro δεν μπορεί ακόμα να κινήσει το αριστερό χέρι και το πόδι του. Ωστόσο, ο Pedro δηλώνει ότι δεν έχει κανένα φυσικό πρόβλημα και ότι κινείται κανονικά, δείχνοντας με απόλυτη πεποίθηση ότι στην πραγματικότητα κατά τη διάρκεια της εξερεύνησης έχει κάνει όλες τις κινήσεις που έχουν επισημανθεί σωστά ".
Αυτή η περίπτωση αντικατοπτρίζει την πεποίθηση του Πέτρου ότι το χέρι του κινείται κανονικά, υπάρχει μια σαφής διαφορά ανάμεσα σε αυτό που πιστεύει ότι κάνει και στην πραγματική του απόδοση. Αντιμετωπίζουμε μια περίπτωση ενός φαινομένου γνωστού ως ανοσογνωσία .
Τι είναι η ανοσογνωσία;
Κατανοούμε την ανοσογνωσία ως ειδικό υποτύπο της αγνωσίας, όπου ο ασθενής αδυνατεί να αναγνωρίσει την ύπαρξη ελλείμματος στη λειτουργία, αν και αυτό μπορεί να είναι εμφανές και στους άλλους. Είναι η έλλειψη συνειδητοποίησης της ασθένειας που περιορίζεται στην αναγνώριση του δικού του ελλείμματος, το οποίο μπορεί να είναι το ίδιο άτομο ικανό να ανιχνεύσει το ίδιο πρόβλημα σε άλλους ανθρώπους.
Η ανοσογνωσία δεν είναι από μόνη της διαταραχή, αλλά από τότε είναι καταγεγραμμένη ως σύμπτωμα εμφανίζεται μόνο συνδεδεμένη με την ύπαρξη μιας διαταραχής και μας ενημερώνει για την ύπαρξή της .
Αν και η μελέτη της ανοσογνωσίας στον τομέα της θεραπείας της ημιπληγίας είναι πολύ συχνή, η ανογνωσία δεν περιορίζεται σε αυτή τη διαταραχή, αλλά μπορεί να προέλθει από μεγάλο αριθμό εγκεφαλικών αλλοιώσεων που δεν πρέπει να συνδέονται αποκλειστικά με το πρόβλημα της αλλά και στο αντιληπτικό (είναι τυπικό να παρατηρείται η παρουσία του σε ασθενείς με φλοιώδη τύφλωση) ή σε άλλες διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των ψυχιατρικών.
Εντοπίστε την ανοσογνωσία
Προκειμένου να διαγνωστεί η ανοσογνωσία είναι απαραίτητο, εκτός από την έλλειψη γνώσης του ελλείμματος, να το αρνηθεί αυτός ο ασθενής, το γεγονός ότι το έλλειμμα είναι εμφανές σε μια νευροψυχολογική αξιολόγηση, αναγνωρίζεται από συγγενείς και συγγενείς και ότι προϋποθέτει κλινικά σημαντική παρεμβολή στη ζωή του ασθενούς.
Κατά την αξιολόγηση αυτού του φαινομένου πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση όταν ο ασθενής δείχνει πραγματικά την ανοσογνωσία και όταν κάνει άρνηση των προβλημάτων του ως στρατηγική αντιμετώπισης της απώλειάς του. Παρά την επιπλοκή αυτή, έχουν δημιουργηθεί ορισμένα ειδικά μέσα αξιολόγησης για την αξιολόγηση της ανοσογνωσίας στην οποία ζητείται να εκτιμηθεί η ικανότητα και η δυσκολία εκτέλεσης συγκεκριμένων καθηκόντων.
Η ανοσογνωσία δεν είναι ένα φαινόμενο all-or-nothing, είναι σε θέση να παρατηρήσει περιπτώσεις στις οποίες η διαταραχή δεν αναγνωρίζεται ανά πάσα στιγμή αλλά και σε άλλες περιπτώσεις στις οποίες οι ασθενείς αναγνωρίζουν την ύπαρξη προβλήματος αφού αποδειχθούν ελλείψεις.
Γιατί παράγεται;
Δεδομένου ότι το φαινόμενο αυτό ονομάστηκε ανοσογνωσία από τον Babinski το 1914, Έχει γίνει μια προσπάθεια να εξηγηθεί γιατί συμβαίνει αυτό το σύμπτωμα , έχοντας πολλαπλές θεωρίες γι 'αυτό. Οι επεξηγηματικές προτάσεις ποικίλλουν, εστιάζοντας στην ύπαρξη νευρολογικών ή νευροψυχολογικών προβλημάτων.
Ένα παράδειγμα αυτού είναι η θεωρία που ονομάζεται Διασυνδεδεμένες αλληλεπιδράσεις και συνειδητή εμπειρία από τον Schachter, σύμφωνα με την οποία υπάρχει αλληλεπίδραση μεταξύ των συστημάτων που είναι υπεύθυνα για τη συνειδητή εμπειρία και εκείνων των συστημάτων που είναι υπεύθυνα για τη λειτουργία του ελλείμματος, η οποία, αντιμέτωπη με τραυματισμό ή δυσλειτουργία, θα σταματήσει να ενσωματώνει σωστά τις πληροφορίες, δημιουργώντας μια συνειδητή εμπειρία απόδοσης ή λειτουργικότητας όταν δεν δίνεται από το επηρεασμένο σύστημα.
Παρά αυτές τις γενικότητες, η συγκεκριμένη αιτία της ανοσογνωσίας θα εξαρτηθεί από τον τύπο και τη θέση της βλάβης και το πρόβλημα που την προκαλεί.
Ορισμένα έργα ζωγραφικής στα οποία παράγεται
Όπως αναφέρθηκε ήδη, η ανοσογνωσία είναι ένα σύμπτωμα που υπάρχει σε πολύ διαφορετικά προβλήματα. Μερικά από αυτά είναι τα εξής:
1. Ημιπληγία
Μια από τις διαταραχές όπου η εμφάνισή της είναι πιο συχνή . Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής συνήθως πιστεύει ότι κάνει κινήσεις που δεν κάνει πραγματικά και στην πραγματικότητα έχει την συνειδητή εμπειρία να τις κάνει.
2. Κοιλιακή τύφλωση
Πολλοί ασθενείς που κατέστρεψαν την ινιακή περιοχή του εγκεφάλου ή τις συνδέσεις μεταξύ του και των οπτικών μονοπατιών (που εμποδίζουν την οπτική αντίληψη), επιμένουν ότι είναι σε θέση να δουν κανονικά, κάνοντας εξαντλητικές περιγραφές για το τι νομίζουν ότι απεικονίζουν. Επίσης σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται ανογνωσία.
3. Πλευρική νεκροψία
Σε αυτή τη διαταραχή, αν και το άτομο αντιλαμβάνεται το σύνολο του αντιληπτικού πεδίου, παραμελεί ή δεν παρακολουθεί ένα από τα οπτικά αιμοδιύκλια , δεν παρευρίσκεται στο αντίθετο μέρος του ημισφαιρίου στο οποίο υποφέρει ο τραυματισμός. Είναι σαφώς ορατό όταν του ζητείται να κάνει αντίγραφα σχεδίων: σε αυτές τις περιπτώσεις, τραβά μόνο ένα από τα μισά και "ξεχνά" να γεμίσει το άλλο μέρος που βρίσκεται στην άλλη πλευρά μιας φανταστικής κάθετης γραμμής. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι συχνό ότι ο ασθενής δεν γνωρίζει το πρόβλημά του, παρουσιάζοντας ανοσογνωσία
4. Άνοια
Αν και στις αρχικές στιγμές της άνοιας ο ασθενής συνήθως γνωρίζει την παρουσία των διαφόρων προβλημάτων, αυτή η γνώση δεν εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις ή σε όλες τις μορφές άνοιας . Επιπλέον, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται και η εκφυλιστική διαδικασία συνεχίζει την πορεία της, το άτομο τείνει να σταματήσει να το συνειδητοποιεί.
5. Σχιζοφρένεια
Σε μερικούς υποτύπους της σχιζοφρένειας, όπως αποδιοργανωμένο και κατατονικό, και ιδιαίτερα κατά τις οξείες φάσεις της διαταραχής, ο ασθενής συχνά δεν αντιλαμβάνεται την παρουσία των δικών του δυσκολιών, όπως για παράδειγμα στην περίπτωση της αποδιοργανωμένης γλώσσας εφαπτομενική, εκτροχιασμένη ή ασυνάρτητη.
Άλλοι
Εκτός από εκείνες που εκτίθενται εδώ, υπάρχει ένας πολύ μεγάλος αριθμός νοητικών και νευρολογικών διαταραχών που παρουσιάζουν ανογνωσία, γεγονός που αποτελεί σημαντικό σύμπτωμα που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για τη θεραπεία διαφόρων προβλημάτων
Επιδράσεις αυτού του συμπτώματος
Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παρουσία αυτού του προβλήματος μπορεί να συνεπάγεται σοβαρούς κινδύνους.
Η παρουσία της ανοσογνωσίας είναι μια δυσκολία όταν πρόκειται για θεραπεία ή για αποκατάσταση της διαταραχής που την προκαλεί. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι για να εμπλακεί ένας ασθενής στην ανάκτηση του, είναι απαραίτητο να παρακινηθούν να το πράξουν, πράγμα που είναι δύσκολο αν δεν υπάρχει επίγνωση της παρουσίας συμπτωματολογίας. Έτσι, οι ασθενείς με ανοσογνωσία συχνά υποτιμούν ή και αρνούνται την ανάγκη για θεραπεία, καθιστώντας δύσκολη την τήρηση των καθιερωμένων συνταγών.
Επίσης, η έλλειψη γνώσης του προβλήματος μπορεί να οδηγήσει το άτομο να εκτελέσει ενέργειες που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο την ακεραιότητά τους ή / και τρίτων. Ένα παράδειγμα αυτού θα μπορούσε να είναι ένα άτομο με πλευρική heminegligencia (άτομα που παρακολουθούν μόνο ένα hemifield, δεν μπορούν να δουν την αριστερή ή δεξιά πλευρά των πραγμάτων για παράδειγμα) ή με φλοιώδη τύφλωση που πραγματικά πιστεύει ότι οι ικανότητές τους είναι διατηρημένες και λειτουργικές, αποφασίζουν Πάρτε το αυτοκίνητο και οδηγείτε.
Θεραπεία της ανογνωσίας
Η θεραπεία της ίδιας της ανοσογνωσίας είναι περίπλοκη . Γενικά, το σύμπτωμα βελτιώνεται με τη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας της εμφάνισής του, είτε πρόκειται για ψυχική ή νευρολογική διαταραχή. Ωστόσο, σε κλινικό επίπεδο, χρησιμοποιούνται στρατηγικές αντιμετώπισης.
Υπό αυτή την έννοια, η αντιπαράθεση με την ύπαρξη ελλειμμάτων πρέπει να είναι προοδευτική, εισάγοντας σιγά-σιγά την ιδέα της ύπαρξής της. Είναι σημαντικό όχι μόνο να διαπιστωθεί η ύπαρξη ελλειμμάτων, αλλά και οι δυσκολίες στην καθημερινή ζωή.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
- Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Παρίσι). 31: 365-7.
- Baños, R. και Perpiña, C. (2002). Ψυχοπαθολογική έρευνα. Μαδρίτη: Σύνθεση.
- Belloch, Α., Baños, R. και Perpiñá, C. (2008) Ψυχοπαθολογία της αντίληψης και της φαντασίας. Στο Α. Belloch, Β. Sandin και F. Ramos (Eds.) Εγχειρίδιο Ψυχοπαθολογίας (2η έκδοση). Τόμος Ι. Μαδρίτη: McGraw Hill Interamericana
- Bembibre, J. και Arnedo, Μ. (2012). Νευροψυχολογία του αμφιβληστροειδούς προμετωπιαίου φλοιού Ι. Στο: Μ. Arnedo, J. Bembibre και Μ. Triviño (coord.), Νευροψυχολογία: Μέσω Κλινικών Περιπτώσεων (σελ. 177-188). Μαδρίτη: Ιατρική Εκδοτική Εταιρεία Panamericana.
- Bisiach Ε, Vallar G, Perani D, Papagno Ο, Berti Α (1986). Αγνωστικότητα της νόσου μετά από βλάβες του δεξιού ημισφαιρίου: ανοσογνωσία για ημιπληγία και ανοσογνωσία για ημινοπία. Νευροψυχολογία 1986, 24 (4): 471-82.
- Orfei, Μ. D., et αϊ. (2007). Η ανοσογνωσία για ημιπληγία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένα πολύπλευρο φαινόμενο: Μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Brain, 130, 3075-3090.
- Ownsworth, Τ., Και Clare, L. (2006). Η συσχέτιση μεταξύ των ελλείψεων ευαισθητοποίησης και της έκβασης αποκατάστασης μετά από τον εγκεφαλικό τραυματισμό Clinical Psychology Review, 26, 783-795.
- Prigatano, G.P. (2009). Anosognosia: Κλινικές και ηθικές σκέψεις. Current Opinion ίη Neurology, 22, 606-611.
- Prigatano, G. (2010). Η μελέτη της ανοσογνωσίας. Oxford University Press.
- Schachter, D.L. (1992). Συνείδηση και συνειδητοποίηση στη μνήμη και την αμνησία: κρίσιμα ζητήματα. Στη Νευροψυχολογία της Συνείδησης. Milner και Rugg. Academic Press Λονδίνο
- Tremont, G. & Alosco, Μ.Ι. (2010). Σχέση μεταξύ της γνώσης και της συνειδητοποίησης του ελλείμματος στην ήπια γνωστική εξασθένηση. Int J Geriatr Ψυχιατρική.
