Εθισμός: ασθένεια ή διαταραχή εκμάθησης;
Όταν μιλάμε για εθισμούς, εξακολουθούμε να παρεμποδίζουμε κάπως ένα ηθικό όραμα, το οποίο δείχνει στο εθισμένο πρόσωπο ως εγωιστικό, ψεύτικο και επιρρεπές σε εγκλήματα. Πιστεύουμε ότι, με κάποιο τρόπο, το έχει αναζητήσει και δεν αξίζει συμπονετική μεταχείριση .
Αντιμετωπίζοντας αυτή την προσέγγιση γεμάτη προκαταλήψεις, αρκεί για πολλά χρόνια ότι ο εθισμός έχει προστεθεί στον κατάλογο των ψυχικών ασθενειών που πρέπει να αντιμετωπίζονται σε ένα περιβάλλον υγείας. Είναι κατανοητό ότι ο εγκέφαλος του εξαρτημένου έχει αντικαταστήσει τους "φυσικούς" μηχανισμούς του, από ουσίες ή εξωτερικές συμπεριφορές, που το καθιστούν απόλυτα εξαρτημένο. Και πρέπει να "θεραπεύσουμε" αυτό, έτσι ώστε το άτομο να μπορεί να επανενταχθεί στην κοινωνία. Αυτή η δεύτερη επιλογή είναι πολύ πιο σύμφωνη με αυτό που γνωρίζουμε για τον εθισμένο εγκέφαλο.
Ωστόσο, η μετάβαση μεταξύ αυτών των δύο αντιλήψεων δεν έχει ολοκληρωθεί και μερικές φορές συνδέονται μερικές φορές, όπως και στα προγράμματα των 12 βημάτων, εκείνα που παρέχουν θρησκευτικές κοινότητες ή ευκαιριακούς γκουρού με θαυμαστά βότανα. Όλο και περισσότερο μια διαφορετική αντίληψη κερδίζει δύναμη, στην οποία η φύση του εθισμού σχετίζεται με ένα μαθησιακό πρόβλημα .
Δημιουργία εξάρτησης μέσω της μάθησης
Η συναίνεση που επιτεύχθηκε από την επιστημονική κοινότητα είναι ότι ο εθισμός συνδέεται με στρεβλωμένα συστήματα μάθησης στα οποία η ευχαρίστηση υπερεκτιμάται, ο κίνδυνος υποτιμάται και η εκμάθηση αποτυγχάνει μετά από επαναλαμβανόμενα λάθη. Ο εθισμός μεταβάλλει έναν ασυνείδητο εγκέφαλο για να προβλέψει υπερβολικά επίπεδα ευχαρίστησης ή μείωση του πόνου (όταν ενοχοποιηθεί η εξάρτηση).
Αυτό που γνωρίζουμε για τον εθισμό έχει αλλάξει με την πάροδο του χρόνου. Ο τρόπος με τον οποίο ένας χρήστης ναρκωτικών γίνεται εθισμένος ή νοητικός άρρωστος είναι ασαφής.
Στην πραγματικότητα, μια έκθεση του Γραφείου των Ηνωμένων Εθνών για τον έλεγχο των ναρκωτικών και το έγκλημα (UNODC), δηλώνει ότι μόνο το 10% των καταναλωτών καταλήγουν να αντιμετωπίζουν προβλήματα με αυτές τις ουσίες . Είναι αλήθεια ότι φαίνεται διαισθητικό, γιατί αν όλοι οι άνθρωποι που δηλώνουν ότι καταναλώνουν αλκοόλ και ναρκωτικά, καταλήγουν να είναι εθισμένοι, ο αριθμός των ασθενών που έρχονται στα θεραπευτικά κέντρα θα πολλαπλασιαστεί εκθετικά.
Ξεχνάμε ολόκληρη τη διαδικασία μάθησης, η οποία αναγκάζει το άτομο να αντικαταστήσει σταδιακά τα ενδιαφέροντά του και τις θλίψεις του για τον εθισμό του. Με αυτόν τον τρόπο, ευτυχώς, πολλοί άνθρωποι ανακαλύπτουν ή μαθαίνουν πολλές άλλες εμπειρίες πολύ πιο ικανοποιητικές από την κατανάλωση ουσιών. Το ενδιαφέρον μας, από την ψυχολογία, επικεντρώνεται σε εκείνους που, παρά το γεγονός ότι υπάρχουν άλλες, πιο ελκυστικές ανταμοιβές και παρά τις βλάβες που προκαλούνται από τον εθισμό τους, επιμένουν στη συμπεριφορά τους και φτάνουν στην εξάρτηση.
Η νευροβιολογία των εθισμών
Μιλάμε για μια διαταραχή που βασίζεται στη λειτουργία του εγκεφάλου , ότι στους εθισμένους εργάζονται ασυνήθιστα. Αλλά δεν είναι μια μη αναστρέψιμη εκφυλιστική ασθένεια. τουλάχιστον, όχι στις περισσότερες περιπτώσεις. Πρόκειται για ένα μαθησιακό πρόβλημα που αλλάζει τον τρόπο με τον οποίο λειτουργεί ο εγκέφαλος, μεταβάλλοντας τις συνδέσεις του μέσω νέων μηχανισμών ανταμοιβής, κινήτρων και τιμωρίας. Όπως και άλλες μαθησιακές διαταραχές, επηρεάζεται επίσης από τη γενετική και το περιβάλλον σε όλη την εξελικτική μας διαδικασία.
Όπως δήλωσε η Maia Szalavitz, στο βιβλίο του Unbroken Brain, «η επιστήμη έχει μελετήσει τη σχέση μεταξύ διαδικασιών μάθησης και εθισμού, καταφέρνοντας να αναγνωρίσει ποιες περιοχές του εγκεφάλου σχετίζονται με τον εθισμό και με ποιο τρόπο. Αυτές οι μελέτες καταδεικνύουν τον τρόπο με τον οποίο ο εθισμός μεταβάλλει την αλληλεπίδραση μεταξύ των μεσαίων περιοχών του εγκεφάλου, όπως το κοιλιακό τμηματικό τμήμα και οι πυρήνες του πυρήνα, που συνδέονται με το κίνητρο και την ευχαρίστηση, καθώς και τμήματα του προμετωπιαίου φλοιού, που συμβάλλουν στη λήψη αποφάσεων και την καθιέρωση προτεραιοτήτων. "
Μια από τις λειτουργίες αυτών των συστημάτων, που ονομάζονται ντοπαμινεργικά, είναι να επηρεάσει τις αποφάσεις που κάνουμε, να τις μετατρέψουμε σε ανταμοιβές, αν χρειαστεί, να αυξήσουμε την αντιληπτή αξία τους, προκαλώντας προσδοκίες γι 'αυτούς. σε πρωταρχικές ανταμοιβές όπως τρόφιμα, νερό ή φύλο. Αλλά κάνει επίσης δευτερεύουσες ανταμοιβές όπως τα χρήματα. Στην τελευταία αυτή περίπτωση, οι προσδοκίες μας διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανταπόκριση του εγκεφάλου μας στα ερεθίσματα. Ο εθισμός μας κάνει να μάθουμε ότι, αν συνεχιστούμε, για παράδειγμα, τα στοιχήματα, η πιθανότητα νίκης αυξάνεται . Υπάρχει μια τυχαία αρνητική ενίσχυση όπου, παρά το γεγονός ότι σχεδόν ποτέ δεν λαμβάνεται η αναμενόμενη ανταμοιβή, ενοποιείται η συμπεριφορά (στοίχημα). Παρά την απώλεια πολλών χρημάτων.
Ο εγκέφαλος μεταβλήθηκε από το φάρμακο
Σε μη εξαρτημένους ανθρώπους, το σήμα ντοπαμίνης χρησιμοποιείται για την ενημέρωση της αξίας που αποδίδεται σε διαφορετικές ενέργειες, γεγονός που προκαλεί επιλογή και μάθηση. Μπορείτε να μάθετε πότε συμβαίνει κάτι απροσδόκητο.Τίποτα δεν μας επικεντρώνει περισσότερο από την έκπληξη. Μάθαμε με δοκιμές και λάθη.
Με τον εθισμό, αυτή η μαθησιακή διαδικασία μεταβάλλεται . Τα σήματα που περιβάλλουν την εθιστική εμπειρία υπερεκτιμούνται, προκαλώντας τα ντοπαμινεργικά συστήματα να αποδίδουν υπερβολική αξία στα περιβάλλοντα περιβάλλοντα. Συνεχίζει να απελευθερώνει ντοπαμίνη, μέσω του τεχνητού σήματος που, για παράδειγμα, παράγει ψυχοδραστικές ουσίες.
Αυτό προκαλεί μια δυσανάλογη επιθυμία για το φάρμακο, μια επιθυμία για κατανάλωση που υπερβαίνει κατά πολύ την ευχαρίστηση ή την ανακούφιση από τον πόνο που πραγματικά μπορεί να παραγάγει. Συνοπτικά, χάρη στην παραμόρφωση του συστήματος αξιολόγησης των εθισμένων, η εξάρτησή τους φαίνεται να αυξάνει την επιθυμία χωρίς να αυξάνεται η απόλαυση του αντικειμένου του εθισμού.
Ως άτομα και ως είδος, αυτά τα συστήματα εγκεφάλου μας οδηγούν σε αυτό που μας απασχολεί και τι όχι , που σχετίζονται με τη σίτιση, την αναπαραγωγή και την επιβίωσή μας. Ο εθισμός στρεβλώνει αυτούς τους ζωτικούς στόχους, υποκαθιστώντας τους για τους ίδιους σκοπούς, τα ναρκωτικά, τα τυχερά παιχνίδια, το σεξ ή ακόμα και τα χρήματα. Είναι, ουσιαστικά, μια αυτοκαταστροφική συμπεριφορά. Θα μπορούσαμε να το συγκρίνουμε με τον κινητήρα ενός αυτοκινήτου στο οποίο είμαστε υποβαθμισμένοι, σιγά-σιγά, τα καύσιμα του με, για παράδειγμα, το νερό. Το αυτοκίνητο θα περπατήσει με αυξανόμενη δυσκολία, και κανείς δεν θα καταλάβει γιατί συνεχίζουμε να προσθέτουμε νοθευμένη βενζίνη.
Κατανόηση του πλαισίου της εξάρτησης
Αν ένας εθισμένος εγκέφαλος, που χαρακτηρίζεται από την εστίαση σε μια πηγή απλής ικανοποίησης, προσθέτουμε την κοινωνική πίεση για τη χρήση ναρκωτικών, για παράδειγμα, ή τη χρήση φαρμάκων που μας βοηθούν να ρυθμίζουμε τα συναισθήματα ή τις συναισθηματικές ανεπάρκειές μας, θα καταλάβουμε πώς , σιγά-σιγά, το άτομο που πάσχει από έναν εθισμό παγιδεύεται σε αυτό. Είναι η ζωή σου, κατά κάποιον τρόπο, η ζώνη άνεσής σου. Όσο φοβερό μπορεί να μας φανεί από έξω.
Για να κατανοήσουμε όλους τους τύπους αυτοκαταστροφικών συμπεριφορών, χρειαζόμαστε μια ευρύτερη αντίληψη από την απλή ιδέα ότι τα ναρκωτικά είναι εθιστικά. Ο εθισμός είναι ένας τρόπος που σχετίζεται με το περιβάλλον και τους κατοίκους. Είναι μια απάντηση σε μια εμπειρία που οι άνθρωποι παίρνουν από μια δραστηριότητα ή ένα αντικείμενο. Τα απορροφά, διότι τους δίνει μια σειρά από βασικές και απαραίτητες συναισθηματικές ανταμοιβές , αν και βλάπτει τη ζωή σας με το πέρασμα του χρόνου.
Υπάρχουν έξι κριτήρια βάσει των οποίων μπορούμε να ορίσουμε έναν εθισμό.
1. Είναι ισχυρό και απορροφά τις σκέψεις και τα συναισθήματά μας
2. Παρέχει βασικές αισθήσεις και συναισθήματα (όπως το να αισθάνεστε καλά για τον εαυτό σας ή την απουσία ανησυχίας ή πόνου)
3. Δημιουργήστε αυτά τα συναισθήματα προσωρινά, ενώ η εμπειρία διαρκεί.
4. Υποβαθμίζει άλλες δεσμεύσεις, επιπτώσεις ή ικανοποιήσεις
5. Είναι προβλέψιμο και αξιόπιστο
6. Με όλο και λιγότερη ζωή χωρίς εθισμό, οι άνθρωποι αναγκάζονται, με κάποιο τρόπο, να επιστρέψουν στην εθιστική εμπειρία ως τη μοναδική τους μορφή ικανοποίησης.
Είναι, όπως μπορούμε να δούμε, μια ολοκληρωμένη μαθησιακή διαδικασία. Y η κατανόηση του εθισμού από αυτή την προοπτική αλλάζει τα πράγματα πολύ , εκτός από την πολύ μεγάλη τροποποίηση της προσέγγισης της παρέμβασης για την υγεία.
Αναστροφή της μαθησιακής διαδικασίας
Σε καμία περίπτωση δεν θεωρούμε ότι, για παράδειγμα, ένας τοξικομανής δεν μπορεί να γίνει ασθενής με διπλή διαταραχή. Συμβαίνει, μερικές φορές. Ας υποθέσουμε ότι ο εγκέφαλος έχει πειρατιστεί τόσο πολύ ώστε δεν είναι πλέον δυνατή η επανεγκατάσταση του αρχικού λειτουργικού συστήματος. Αλλά μέχρι να φτάσετε εδώ, Ο εξαρτημένος από τα ναρκωτικά ταξιδεύει ένα μεγάλο μονοπάτι όπου η εκμάθηση και η εδραίωση νέων οδών στον εγκέφαλό του μπορεί να τροποποιηθεί .
Επομένως, παρόλο που το άλμα από τη βλάβη στην ασθένεια ήταν μια σημαντική πρόοδος στην αντιμετώπιση των εθισμών, η αντιμετώπιση όλων των ανθρώπων που χρησιμοποιούν ναρκωτικά ή είναι εθισμένοι σε ορισμένες συμπεριφορές ως ασθενείς μπορεί να έχει το αντίθετο αποτέλεσμα. Για να αντιμετωπιστεί μια διαταραχή της μάθησης, όπως μια φοβία, είναι απαραίτητη η ενεργός συμμετοχή του ατόμου. Είναι επίσης απαραίτητο να γνωρίζουμε λεπτομερώς πώς συνέβη η διαταραχή προκειμένου να την απενεργοποιήσετε.
Το ίδιο ισχύει και για την ψυχολογική θεραπεία της εθιστικής διαταραχής. Έχουμε ένα άτομο μπροστά μας που πρέπει να αντικαταστήσει μια επιβλαβή συμπεριφορά με μια άλλη που δεν είναι. Και γι 'αυτό είναι επιτακτική ανάγκη να συμμετέχετε σε αυτήν από την αρχή .
Η κλασική υγειονομική προσέγγιση, όταν ταξινομεί όλους τους εθισμένους ως άρρωστους, δεν χρειάζεται τη συνεργασία του ίδιου, τουλάχιστον στην αρχή. Στην περίπτωση, για παράδειγμα, του εθισμού στα ναρκωτικά, ο ασθενής καλείται να μην αγωνιστεί, να του επιτραπεί να κάνει, να τον αποτοξινώσει.
Στη συνέχεια, θα προχωρούσαμε στην ψυχοκοινωνική αποκατάσταση, η οποία, πριν από πολύ καιρό, θεωρήθηκε ως βοηθητικό μέρος της θεραπείας. Κατά κάποιο τρόπο, στον εγκέφαλο του εξαρτημένου ναρκωτικών, του λέμε ότι η λύση συνεχίζει να προέρχεται από το εξωτερικό και ότι θα την παρέχουμε με περισσότερα ψυχοτρόπα φάρμακα. Ευτυχώς, εξελίσσονταν προς μια θεραπεία που αντιμετωπίζει τον εθισμό ως διαταραχή μάθησης με βιοψυχοκοινωνικά στοιχεία που έχουν τουλάχιστον την ίδια σημασία.
Συμπέρασμα
Προσπαθώντας να καταλάβει γιατί ένα άτομο συνεχίζει να αυτοκαταστρέφεται, παρόλο που έχει περάσει πολύς καιρός από τη στιγμή που εξαφανίζεται η ευχαρίστηση του εθισμού του, εξηγείται πολύ καλύτερα ως μια διαδικασία νευροδιαφυγής μάθησης, παρά με βάση το κλασικό μοντέλο ασθένειας.
Πρόκειται για μια παράλληλη διαδικασία απροσεξίας και ανατροφοδότησης που απαιτεί την ενεργό συμμετοχή του ατόμου για να εξασφαλίσει την επιτυχία του . Εάν όχι, με κάποιο τρόπο, αναπαράγουμε αυτό που σκέφτεται ο εθισμένος εγκέφαλος: ότι υπάρχει μια εξωτερική και γρήγορη λύση για την ταλαιπωρία του.
Οι συνέπειες αυτής της νέας προσέγγισης στη θεραπεία είναι βαθιά. Αν ο εθισμός είναι σαν μια αγάπη χωρίς σάρκα, στην περίπτωση αυτή η εταιρεία και οι αλλαγές στη δυναμική των σχέσεων είναι μια πιο αποτελεσματική προσέγγιση από την τιμωρία. Οι θεραπείες που δίνουν έμφαση στον πρωταγωνιστή του εθισμένου ατόμου στην ανάκαμψη του, όπως η γνωστική θεραπεία, με ένα σημαντικό κίνητρο ή τις πιο πρόσφατες, βασισμένες στην ευσυνειδησία, λειτουργούν πολύ καλύτερα από τις παραδοσιακές αποκαταστάσεις στις οποίες τους λένε ασθενείς που δεν έχουν κανέναν έλεγχο στον εθισμό τους.
Εν ολίγοις, αν γνωρίζουμε για πολύ καιρό ότι μόνο λίγοι άνθρωποι που παίζουν, καταναλώνουν αλκοόλ ή ναρκωτικά, γίνονται εθισμένοι, Δεν είναι καιρός να εξετάσουμε το γιατί συμβαίνει αυτό και να απομακρυνθούμε από τις μέγιστες προσεγγίσεις; Είναι πιο σημαντικό να γνωρίζουμε τι προστατεύει αυτούς τους ανθρώπους στο σημείο να τους απομακρύνουν από τις εύκολες λύσεις που παρέχουν οι εθισμοί. Αυτό θα μας κάνει να σχεδιάσουμε καλύτερα προγράμματα πρόληψης και να μας βοηθήσουν να καταλάβουμε πού πρέπει να κατευθύνουμε τις διαδικασίες θεραπείας.
